Высокий поток кислорода у пациентов, перенесших подвесную ларингоскопию под общей анестезией (OxALa)

Подвесная ларингоскопия — хирургическое вмешательство, для которого не существует рекомендаций по обеспечению проходимости дыхательных путей.

Используется множество методов, каждый из которых имеет ограничения. Хотя интубация трахеи является золотым стандартом обеспечения проходимости дыхательных путей, в данном случае она не обеспечивает оптимальной визуализации гортани. Поддержание спонтанной вентиляции под общей анестезией используется некоторыми бригадами, но подвергает пациента риску ларингоспазма. Еще одним вариантом является оксигенация апноэ, но ее использование ограничено связанным с этим риском гиперкапнии. Высокочастотная струйная вентиляция обеспечивает хорошие хирургические условия, удовлетворительную доставку кислорода в кровь и низкий риск гиперкапнии; однако его использование было связано с серьезными, иногда смертельными осложнениями.

Назальная оксигенация с высоким потоком — это относительно новый метод, который позволяет подавать нагретый и увлажненный кислород со скоростью потока до 70 л/мин. Он широко используется в неонатальной и взрослой интенсивной терапии. Сообщается, что его использование у пациентов с апноэ под общей анестезией связано со средним временем апноэ без десатурации 14 минут с ограниченным риском гиперкапнии. Сообщалось о времени апноэ без десатурации до 60 минут. Об использовании назальной апноэ-оксигенации с высоким потоком при подвесной ларингоскопии один раз сообщалось в литературе с обнадеживающими результатами.

Целью исследования является оценка эффективности назального высокого потока кислорода в поддержании нормального насыщения крови кислородом (> 95%) у пациентов с апноэ, подвергающихся подвесной ларингоскопии под общей анестезией.

Взрослые пациенты, проходящие подвесную ларингоскопию (за исключением лазерных операций и кавоскопии) в двух французских больницах, будут проверены анестезиологом на предмет соответствия требованиям во время предоперационной консультации. Согласившиеся и подходящие пациенты будут включены в исследование.

После предварительной оксигенации (до достижения etO2 >90%) будет начата общая анестезия, которая будет поддерживаться с использованием пропофола и ремифентанила TIVA. Нервно-мышечная блокада достигается с помощью рокурония.

Как только будет достигнуто апноэ, будет начата подача кислорода через нос со скоростью 70 л/мин с использованием Simplified OptiflowTM (Fisher & Paykel Healthcare Ltd, Окленд, Новая Зеландия). В трахею также будет помещен катетер для чресгортанной высокочастотной струйной вентиляции, чтобы обеспечить неотложную вентиляцию, если высокопоточная оксигенация не позволяет поддерживать SpO2>92%.

Насыщение кислородом, кровяное давление, частота пульса, BIS и нервно-мышечная блокада будут контролироваться на протяжении всей операции.

В конце операции (максимум 30 минут) или как только насыщение крови кислородом упадет ниже 92%, в зависимости от того, что наступит раньше, будет взята артериальная кровь для анализа газов крови (PaO2, PaCO2, pH).

Нейромышечную блокаду устраняют с помощью неостигмина или сугаммадекса в зависимости от глубины блокады нерва.

Если будет показано, что этот метод связан с низким риском десатурации крови кислородом и тяжелой гиперкапнии, его можно рассматривать для предсказуемой трудной поддержки проходимости дыхательных путей.