Ossigeno ad alto flusso in pazienti sottoposti a laringoscopia con sospensione in anestesia generale (OxALa)

La laringoscopia in sospensione è un intervento chirurgico per il quale non esistono raccomandazioni per la gestione delle vie aeree.

Vengono utilizzate molte tecniche, ciascuna con dei limiti. Sebbene l'intubazione tracheale sia il gold standard della gestione delle vie aeree, in questo particolare intervento non consente una visualizzazione ottimale della laringe. Il mantenimento della ventilazione spontanea in anestesia generale è utilizzato da alcune équipe ma espone il paziente al rischio di laringospasmo. L'ossigenazione apneica è un'altra opzione, ma il suo uso è limitato dal rischio associato di ipercapnia. La ventilazione a getto ad alta frequenza consente buone condizioni chirurgiche, un soddisfacente apporto di ossigeno nel sangue e un basso rischio di ipercapnia; tuttavia, il suo uso è stato associato a complicanze gravi, a volte mortali.

L'ossigenazione nasale ad alto flusso è una tecnica relativamente nuova che consente l'erogazione di ossigeno riscaldato e umidificato con un flusso fino a 70 l/min. È ampiamente utilizzato nell'assistenza critica neonatale e per adulti. È stato riportato che il suo uso in pazienti apnoici in anestesia generale è associato a una media di 14 minuti di apnea senza desaturazione con rischio limitato di ipercapnia. Sono stati riportati tempi di apnea senza desaturazione fino a 60 minuti. L'uso dell'ossigenazione nasale apneica ad alto flusso nella laringoscopia in sospensione è stato riportato una volta in letteratura con risultati incoraggianti.

Lo scopo dello studio è valutare l'efficacia dell'ossigeno nasale ad alto flusso nel mantenere la normale saturazione di ossigeno nel sangue (>95%) in pazienti apnoici sottoposti a laringoscopia in sospensione in anestesia generale.

I pazienti adulti sottoposti a laringoscopia in sospensione (chirurgia laser e cavoscopie escluse) in due ospedali francesi saranno selezionati per l'idoneità dall'anestesista durante la consultazione preoperatoria. I pazienti consenzienti e idonei saranno arruolati nello studio.

Dopo la pre-ossigenazione (fino a etO2 >90%), verrà iniziata e mantenuta l'anestesia generale con TIVA propofol e remifentanil. Il blocco neuromuscolare sarà ottenuto utilizzando il rocuronio.

Non appena si ottiene l'apnea, l'ossigeno nasale ad alto flusso verrà avviato a 70 l/min utilizzando Simplified OptiflowTM (Fisher & Paykel Healthcare Ltd, Auckland, Nuova Zelanda). Un catetere per ventilazione a getto transglottico ad alta frequenza verrà inoltre posizionato nella trachea per consentire la ventilazione di emergenza se l'ossigenazione ad alto flusso non riesce a mantenere SpO2> 92%.

Saranno monitorati durante l'intervento la saturazione di ossigeno, la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, il BIS e il blocco neuromuscolare.

Al termine dell'intervento (massimo 30 minuti), o non appena la saturazione di ossigeno nel sangue scende al di sotto del 92%, a seconda di quale situazione si verifichi per prima, verrà prelevato sangue arterioso per l'emogasanalisi (PaO2, PaCO2, pH).

Il blocco neuromuscolare sarà annullato con neostigmina o sugammadex a seconda della profondità del blocco nervoso.

Se si dimostra che la tecnica è associata a un basso rischio di desaturazione dell'ossigeno nel sangue e di grave ipercapnia, potrebbe essere presa in considerazione per una gestione prevedibile delle vie aeree difficili.