Oxigênio de alto fluxo em pacientes submetidos à laringoscopia de suspensão sob anestesia geral (OxALa)

A laringoscopia de suspensão é uma intervenção cirúrgica para a qual não existem recomendações para o manejo das vias aéreas.

Muitas técnicas são usadas, cada uma com limitações. Embora a intubação traqueal seja o padrão-ouro do manejo das vias aéreas, nessa intervenção específica ela não permite a visualização ideal da laringe. A manutenção da ventilação espontânea sob anestesia geral é utilizada por algumas equipes, mas coloca o paciente em risco de laringoespasmo. A oxigenação apneica é outra opção, mas seu uso é limitado pelo risco associado de hipercapnia. A ventilação a jato de alta frequência permite boas condições cirúrgicas, oferta satisfatória de oxigênio no sangue e baixo risco de hipercapnia; no entanto, seu uso tem sido associado a complicações graves, às vezes fatais.

A oxigenação nasal de alto fluxo é uma técnica relativamente nova que permite a entrega de oxigênio aquecido e umidificado com fluxo variando até 70l/min. É amplamente utilizado em cuidados intensivos neonatais e adultos. Foi relatado que seu uso em pacientes apneicos sob anestesia geral está associado a uma média de 14 minutos de tempo de apneia livre de dessaturação com risco limitado de hipercapnia. Foram relatados tempos de apnéia sem dessaturação de até 60 minutos. O uso de oxigenação apneica de alto fluxo nasal em laringoscopia de suspensão já foi relatado uma vez na literatura com resultados animadores.

O objetivo do estudo é avaliar a eficácia do oxigênio nasal de alto fluxo na manutenção da saturação normal de oxigênio no sangue (>95%) em pacientes apneicos submetidos à laringoscopia de suspensão sob anestesia geral.

Pacientes adultos submetidos à laringoscopia de suspensão (excluídas cirurgias a laser e cavoscopias) em dois hospitais franceses serão avaliados para elegibilidade pelo anestesiologista durante a consulta pré-operatória. Pacientes que consentirem e elegíveis serão incluídos no estudo.

Após a pré-oxigenação (até etO2 >90%), a anestesia geral será iniciada e mantida com TIVA propofol e remifentanil. O bloqueio neuromuscular será feito com rocurônio.

Assim que a apnéia for obtida, o oxigênio nasal de alto fluxo será iniciado a 70l/min usando o Simplified OptiflowTM (Fisher & Paykel Healthcare Ltd, Auckland, Nova Zelândia) . Um cateter de ventilação transglótica a jato de alta frequência também será colocado na traqueia para permitir ventilação de emergência se a oxigenação de alto fluxo falhar em manter SpO2>92%.

Saturação de oxigênio, pressão arterial, pulsação, BIS e bloqueio neuromuscular serão monitorados durante toda a cirurgia.

Ao final da cirurgia (máximo de 30 minutos), ou assim que a saturação de oxigênio no sangue cair abaixo de 92%, o que ocorrer primeiro, será coletado sangue arterial para gasometria (PaO2, PaCO2, pH).

O bloqueio neuromuscular será revertido com neostigmina ou sugamadex, dependendo da profundidade do bloqueio nervoso.

Se for demonstrado que a técnica está associada a um baixo risco de dessaturação de oxigênio no sangue e de hipercapnia grave, ela pode ser considerada para o manejo previsível das vias aéreas difíceis.