Korkea happivirtaus potilailla, joille tehdään suspensiolaryngoskopia yleisanestesiassa (OxALa)

Suspensiolaryngoskoopia on kirurginen toimenpide, jolle ei ole olemassa suosituksia hengitysteiden hoitoon.

Käytetään monia tekniikoita, joista jokaisella on rajoituksia. Vaikka henkitorven intubaatio on hengitysteiden hallinnan kultainen standardi, tässä nimenomaisessa toimenpiteessä se ei mahdollista kurkunpään optimaalista visualisointia. Jotkut ryhmät käyttävät spontaania ventilaatiota yleisanestesiassa, mutta se asettaa potilaan laryngospasmin riskin. Apneinen hapetus on toinen vaihtoehto, mutta sen käyttöä rajoittaa siihen liittyvä hyperkapnian riski. Korkeataajuinen suihkuventilaatio mahdollistaa hyvät leikkausolosuhteet, tyydyttävän veren hapen toimituksen ja pienen hyperkapnian riskin; sen käyttöön on kuitenkin liitetty vakavia, joskus tappavia komplikaatioita.

Nasal High Flow -hapetus on suhteellisen uusi tekniikka, joka mahdollistaa lämmitetyn ja kostutetun hapen toimittamisen virtauksella jopa 70 l/min. Sitä käytetään laajasti vastasyntyneiden ja aikuisten tehohoidossa. Sen käytön apneispotilailla yleisanestesiassa on raportoitu liittyvän keskimäärin 14 minuutin desaturaatiovapaaseen apnea-aikaan ja vähäiseen hyperkapnian riskiin. Desaturaatiovapaita apneaaikoja on raportoitu jopa 60 minuuttiin asti. Nenän suuren virtauksen apneisen hapetuksen käytöstä suspensiolaryngoskoopiassa on raportoitu kerran kirjallisuudessa rohkaisevin tuloksin.

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida nenän korkeavirtaushapen tehoa veren normaalin happisaturaation (>95 %) ylläpitämisessä yleisanestesiassa suspensiolaryngoskoopiassa olevilla apneisilla potilailla.

Anestesiologi tarkastelee leikkausta edeltävän konsultaation aikana aikuispotilaat, joille tehdään suspensiolaryngoskoopia (pois lukien laserleikkaukset ja kavoskopiat) kahdessa ranskalaisessa sairaalassa. Suostumukselliset ja kelvolliset potilaat otetaan mukaan tutkimukseen.

Esihapetuksen jälkeen (kunnes etO2 >90 %) aloitetaan yleisanestesia ja sitä ylläpidetään käyttämällä TIVA-propofolia ja remifentaniilia. Neuromuskulaarinen salpaus saavutetaan rokuroniumia käyttämällä.

Heti kun apnea on saatu, nenän korkeavirtaushappi käynnistetään nopeudella 70 l/min käyttämällä Simplified OptiflowTM -järjestelmää (Fisher & Paykel Healthcare Ltd, Auckland, Uusi-Seelanti). Henkitorveen sijoitetaan myös transglottinen korkeataajuinen suihkuventilaatiokatetri mahdollistamaan hätäventilaatio, jos korkeavirtaushapetus ei pysty ylläpitämään SpO2:ta > 92 %.

Happisaturaatiota, verenpainetta, pulssia, BIS:ää ja neuromuskulaarista salpausta seurataan koko leikkauksen ajan.

Leikkauksen päätyttyä (enintään 30 minuuttia) tai heti, kun veren happisaturaatio laskee alle 92 %, kumpi tulee ensin, otetaan valtimoveri verikaasuanalyysiä varten (PaO2, PaCO2, pH).

Neuromuskulaarinen salpaus kumotaan neostigmiinillä tai sugammadeksilla hermosalpauksen syvyydestä riippuen.

Jos tekniikan osoitetaan liittyvän alhaiseen veren happidesaturaatioriskiin ja vakavaan hyperkapniaan, sitä voidaan harkita ennakoitavissa olevan vaikean hengitysteiden hallinnan kannalta.