High Flow Oxygen bij patiënten die een suspensielaryngoscopie ondergaan onder algemene anesthesie (OxALa)

Suspensielaryngoscopie is een chirurgische ingreep waarvoor geen aanbevelingen voor luchtwegbeheer bestaan.

Er worden veel technieken gebruikt, die elk hun beperkingen hebben. Hoewel tracheale intubatie de gouden standaard is voor luchtwegbeheer, zorgt het bij deze specifieke ingreep niet voor een optimale visualisatie van het strottenhoofd. Het handhaven van spontane beademing onder algemene anesthesie wordt door sommige teams gebruikt, maar brengt de patiënt het risico op laryngospasme. Apneu-oxygenatie is een andere optie, maar het gebruik ervan wordt beperkt door het bijbehorende risico op hypercapnie. Hoogfrequente jetventilatie zorgt voor goede chirurgische omstandigheden, voldoende zuurstoftoevoer in het bloed en een laag risico op hypercapnie; het gebruik ervan is echter in verband gebracht met ernstige, soms dodelijke complicaties.

Nasale High Flow-oxygenatie is een relatief nieuwe techniek die de levering van verwarmde en bevochtigde zuurstof mogelijk maakt met een stroom tot 70 l/min. Het wordt veel gebruikt in de neonatale en volwassen intensive care. Er is gemeld dat het gebruik ervan bij apneupatiënten onder algemene anesthesie gepaard gaat met een gemiddelde van 14 minuten desaturatievrije apneutijd met een beperkt risico op hypercapnie. Desaturatievrije apneu-tijden tot 60 minuten zijn gemeld. Het gebruik van nasale high-flow apneu-oxygenatie bij suspensielaryngoscopie is eenmaal in de literatuur gemeld met bemoedigende resultaten.

Het doel van de studie is om de werkzaamheid van nasale high flow zuurstof te beoordelen bij het handhaven van een normale bloedzuurstofverzadiging (> 95%) bij apneupatiënten die een suspensielaryngoscopie ondergaan onder algemene anesthesie.

Volwassen patiënten die een suspensielaryngoscopie ondergaan (exclusief laseroperaties en cavoscopieën) in twee Franse ziekenhuizen zullen tijdens het preoperatieve consult door de anesthesioloog worden gescreend op geschiktheid. Instemmende en in aanmerking komende patiënten zullen in het onderzoek worden opgenomen.

Na pre-oxygenatie (tot etO2 >90%) wordt algemene anesthesie gestart en voortgezet met behulp van TIVA propofol en remifentanil. Met rocuronium wordt een neuromusculaire blokkade bereikt.

Zodra apneu is verkregen, wordt nasale high flow zuurstof gestart met 70 l/min met behulp van Simplified OptiflowTM (Fisher & Paykel Healthcare Ltd, Auckland, Nieuw-Zeeland). Er zal ook een transglottische hoogfrequente jetventilatiekatheter in de luchtpijp worden geplaatst om noodventilatie mogelijk te maken als high flow oxygenatie er niet in slaagt om SpO2>92% te handhaven.

Zuurstofverzadiging, bloeddruk, hartslag, BIS en neuromusculaire blokkade zullen tijdens de operatie worden gecontroleerd.

Aan het einde van de operatie (maximaal 30 minuten), of zodra de zuurstofverzadiging in het bloed daalt tot onder 92%, afhankelijk van wat zich het eerst voordoet, wordt arterieel bloed afgenomen voor bloedgasanalyse (PaO2, PaCO2, pH).

De neuromusculaire blokkade wordt opgeheven met neostigmine of sugammadex, afhankelijk van de diepte van de zenuwblokkade.

Als wordt aangetoond dat de techniek verband houdt met een laag risico op zuurstofdesaturatie in het bloed en op ernstige hypercapnie, kan deze worden overwogen voor voorspelbaar moeilijk luchtwegbeheer.