Oxígeno de alto flujo en pacientes sometidos a laringoscopia de suspensión bajo anestesia general (OxALa)

La laringoscopia de suspensión es una intervención quirúrgica para la que no existen recomendaciones de manejo de la vía aérea.

Se utilizan muchas técnicas, cada una de las cuales tiene limitaciones. Si bien la intubación traqueal es el estándar de oro del manejo de las vías respiratorias, en esta intervención en particular, no permite una visualización óptima de la laringe. Algunos equipos utilizan el mantenimiento de la ventilación espontánea bajo anestesia general, pero pone al paciente en riesgo de laringoespasmo. La oxigenación apneica es otra opción, pero su uso está limitado por el riesgo asociado de hipercapnia. La ventilación jet de alta frecuencia permite buenas condiciones quirúrgicas, aporte satisfactorio de oxígeno en sangre y bajo riesgo de hipercapnia; sin embargo, su uso se ha asociado con complicaciones graves, a veces mortales.

La oxigenación nasal de alto flujo es una técnica relativamente novedosa que permite el suministro de oxígeno calentado y humidificado con un flujo de hasta 70 l/min. Es ampliamente utilizado en cuidados intensivos neonatales y de adultos. Se ha informado que su uso en pacientes apneicos bajo anestesia general está asociado con una media de 14 minutos de tiempo de apnea sin desaturación con un riesgo limitado de hipercapnia. Se han informado tiempos de apnea sin desaturación de hasta 60 minutos. El uso de oxigenación apneica nasal de alto flujo en laringoscopia de suspensión se informó una vez en la literatura con resultados alentadores.

El objetivo del estudio es evaluar la eficacia del oxígeno de alto flujo nasal para mantener la saturación normal de oxígeno en sangre (>95 %) en pacientes apneicos sometidos a laringoscopia de suspensión bajo anestesia general.

Los pacientes adultos sometidos a laringoscopia de suspensión (excluidas las cirugías con láser y las cavoscopias) en dos hospitales franceses serán seleccionados por el anestesiólogo durante la consulta preoperatoria para determinar su elegibilidad. Los pacientes que den su consentimiento y sean elegibles se inscribirán en el estudio.

Tras la preoxigenación (hasta etO2 >90%), se iniciará anestesia general y se mantendrá con TIVA propofol y remifentanilo. El bloqueo neuromuscular se logrará utilizando rocuronio.

Tan pronto como se obtenga la apnea, se iniciará el oxígeno de alto flujo nasal a 70 l/min utilizando Simplified OptiflowTM (Fisher & Paykel Healthcare Ltd, Auckland, Nueva Zelanda) . También se colocará un catéter de ventilación de chorro de alta frecuencia transglótica en la tráquea para permitir la ventilación de emergencia si la oxigenación de alto flujo no logra mantener la SpO2 >92 %.

Se controlará la saturación de oxígeno, la presión arterial, la frecuencia del pulso, el BIS y el bloqueo neuromuscular durante toda la cirugía.

Al final de la cirugía (máximo 30 minutos), o tan pronto como la saturación de oxígeno en la sangre caiga por debajo del 92 %, lo que ocurra primero, se extraerá sangre arterial para el análisis de gases en sangre (PaO2, PaCO2, pH).

El bloqueo neuromuscular se revertirá con neostigmina o sugamadex dependiendo de la profundidad del bloqueo nervioso.

Si se demuestra que la técnica está asociada con un bajo riesgo de desaturación de oxígeno en sangre y de hipercapnia severa, podría considerarse para el manejo predecible de la vía aérea difícil.