Premier résultat de la revascularisation artérielle totale dans l'IHD

La disponibilité d'un conduit artériel suffisamment long pour effectuer une revascularisation artérielle complète est la limitation de la procédure et il est obligatoire d'ajuster la longueur de la greffe disponible pour répondre au besoin. Pour surmonter ce problème, des techniques de greffe séquentielle ou/et composite sont utilisées et un conduit est utilisé pour plus d'une anastomose distale ou des greffes artérielles multiples sont préférées. Les artères mammaires internes bilatérales (IMA), l'artère gastro-épiploïque (GEA), l'artère épigastrique inférieure et l'artère radiale (AR) ont été utilisées comme conduits chez des patients sélectionnés. Cependant, la greffe séquentielle utilisant des greffons artériels peut ne pas convenir à toutes les circonstances et parfois la technique chirurgicale peut être difficile. Par ailleurs, la technique classique de greffe en Y de la PR présente l'inconvénient de raccourcir la greffe. Le prélèvement de plusieurs conduits artériels prend plus de temps et peut entraîner des traumatismes opératoires élevés et des complications périopératoires (déhiscence sternale, infection sternale, complications pulmonaires, laparotomie nécessaire, temps de soins intensifs et temps d'hospitalisation prolongés, etc.). Chaque patient éligible doit bénéficier d'une revascularisation artérielle totale, dont la pierre angulaire est la greffe BITA. Les patients ayant un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 35, un diabète ou une maladie grave des voies respiratoires ou qui subissent une radiothérapie ou une immunosuppression ne sont que relativement contre-indiqués pour l'utilisation de BITA.7 Si plus de conduits sont nécessaires, le RA peut être préparé à en même temps que le LITA, et sa récolte est associée à des résultats précoces favorables. Avant la récolte, un test d'Allen modifié est effectué. Si une réponse hyperémique à la main ischémique précédente est notée dans les 5 s, la circulation ulnaire collatérale est adéquate. La restauration de la circulation sanguine vers la main ischémique plus de 10 s après la libération ulnaire exclut l'utilisation de l'AR.

L'examen duplex et l'oxymétrie de pouls peuvent également être utilisés pour évaluer en préopératoire la PR et l'artère ulnaire. De plus, la PR doit être évitée lorsque le cathétérisme cardiaque a été récemment précédé d'une lésion du vaisseau et lorsque la PR pourrait être utilisée pour de futures fistules chez les patients qui reçoivent ou sont susceptibles de recevoir une dialyse] PR de moins de 2 mm de diamètre sont également évités en raison de la possibilité de vasospasme.

Enfin, l'étendue de la sténose du vaisseau coronaire cible peut également constituer une contre-indication à l'utilisation d'un conduit artériel en raison du flux compétitif. Ainsi, des sténoses inférieures à 70 % dans le lit coronaire gauche et inférieures à 90 % dans une artère coronaire droite dominante doivent empêcher l'utilisation d'un greffon artériel.