Frühes Ergebnis der vollständigen arteriellen Revaskularisierung bei koronarer Herzkrankheit

Die Verfügbarkeit einer arteriellen Leitung, die lang genug ist, um eine vollständige arterielle Revaskularisierung durchzuführen, stellt die Einschränkung des Verfahrens dar und es ist zwingend erforderlich, die Länge des verfügbaren Transplantats an den Bedarf anzupassen. Um dieses Problem zu lösen, werden sequentielle oder/und zusammengesetzte Transplantationstechniken verwendet und ein Kanal wird für mehr als eine distale Anastomosen verwendet, oder es werden mehrere arterielle Transplantate bevorzugt. Bei ausgewählten Patienten wurden bilaterale innere Brustarterien (IMAs), die gastroepiploische Arterie (GEA), die untere epigastrische Arterie und die Radialarterie (RA) als Leitungen verwendet. Allerdings ist eine sequentielle Transplantation mit Arterientransplantaten möglicherweise nicht in allen Fällen praktisch und manchmal kann die Operationstechnik eine Herausforderung darstellen. Darüber hinaus hat die klassische Y-Transplantat-Technik bei RA den Nachteil, dass das Transplantat verkürzt wird. Die Entnahme mehrerer arterieller Leitungen ist zeitaufwändiger und kann zu einem erhöhten Operationstrauma und perioperativen Komplikationen führen (sternale Dehiszenz, sternale Infektion, pulmonale Komplikationen, erforderliche Laparatomie, verlängerte Zeit auf der Intensivstation und im Krankenhaus usw.). Jeder geeignete Patient sollte eine vollständige arterielle Revaskularisierung erhalten, deren Eckpfeiler die BITA-Transplantation ist. Patienten mit einem Body-Mass-Index (BMI) über 35, Diabetes oder schwerer Atemwegserkrankung oder die sich einer Strahlentherapie oder Immunsuppression unterziehen, sind für die Verwendung von BITA nur relativ kontraindiziert.7 Wenn mehr Leitungen erforderlich sind, kann die RA vorbereitet werden zur gleichen Zeit wie der LITA, und seine Ernte ist mit günstigen frühen Ergebnissen verbunden. Vor der Ernte wird ein modifizierter Allen-Test durchgeführt. Wenn innerhalb von 5 s eine hyperämische Reaktion auf die vorherige ischämische Hand festgestellt wird, ist die kollaterale Ulnarzirkulation ausreichend. Die Wiederherstellung der Blutzirkulation der ischämischen Hand später als 10 s nach der ulnaren Freisetzung schließt die Verwendung des RA aus.

Duplexuntersuchung und Pulsoximetrie können auch zur präoperativen Beurteilung der RA und der Ulnararterie eingesetzt werden. Darüber hinaus sollte die RA vermieden werden, wenn vor der Herzkatheterisierung kürzlich eine Gefäßverletzung aufgetreten ist und wenn die RA für zukünftige Fisteln bei Patienten verwendet werden könnte, die eine Dialyse erhalten oder wahrscheinlich erhalten werden] RAs mit einem Durchmesser von weniger als 2 mm werden wegen der Möglichkeit eines Gefäßspasmus ebenfalls vermieden.

Schließlich kann das Ausmaß der Stenose des Zielkoronargefäßes aufgrund des konkurrierenden Flusses auch eine Kontraindikation für die Verwendung arterieller Leitungen darstellen. Daher sollten Stenosen von weniger als 70 % im linken Koronarbett und weniger als 90 % in einer dominanten rechten Koronararterie den Einsatz eines Arterientransplantats verhindern.