Tidigt resultat av total arteriell revasklarisering vid IHD

Tillgängligheten av arteriell ledning som är tillräckligt lång för att utföra fullständig arteriell revaskularisering är begränsningen av proceduren och det är obligatoriskt att justera längden på det tillgängliga transplantatet för att tillgodose behovet. För att övervinna detta problem används sekventiella eller/och sammansatta transplantationstekniker och en ledning används för mer än en distal anastomos eller flera arteriella transplantat är att föredra. Bilaterala interna bröstartärer (IMA), den gastroepiploiska artären (GEA), den nedre epigastriska artären och den radiella artären (RA) har använts som ledningar hos utvalda patienter. Sekventiell transplantation med artärtransplantat kanske inte är bekvämt för alla omständigheter och ibland kan kirurgisk teknik vara utmanande. Dessutom har klassisk Y-transplantatteknik för RA nackdelen att förkorta transplantatet. Att skörda flera arteriella ledningar är mer tidskrävande och kan resultera i förhöjda operativa trauman och perioperativa komplikationer (sternala dehiscens, sternala infektioner, lungkomplikationer, nödvändig laparatomi, förlängd ICU-tid och sjukhusvistelse, etc.). Varje kvalificerad patient bör få total arteriell revaskularisering, vars hörnsten är BITA-transplantation. Patienter med ett body mass index (BMI) över 35, diabetes eller svår luftvägssjukdom eller som genomgår strålbehandling eller immunsuppression är endast relativt kontraindicerade för BITA-användning.7 Om fler ledningar krävs kan RA förberedas kl. samtidigt som LITA, och dess skörd är förknippad med gynnsamma tidiga resultat Före skörd utförs ett modifierat Allen-test. Om ett hyperemiskt svar på den tidigare ischemiska handen märks inom 5 s, är den kollaterala ulnarcirkulationen adekvat. Återställande av blodcirkulationen till den ischemiska handen senare än 10 s efter ulnarfrisättningen utesluter RA från att användas.

Duplexundersökning och pulsoximetri kan också användas för att preoperativt utvärdera RA och ulnarartären. Dessutom bör RA undvikas när hjärtkateterisering nyligen har föregåtts av att kärlet skadats och när RA kan användas för framtida fistlar hos patienter som får eller som sannolikt kommer att få dialys] RA mindre än 2 mm i diameter undviks också på grund av risken för vasospasm.

Slutligen kan omfattningen av stenos i målkärlets kranskärl också utgöra en kontraindikation för användning av arteriell ledning på grund av konkurrerande flöde. Följaktligen bör stenoser på mindre än 70 % i vänster kranskärlsbädd och mindre än 90 % i en dominant höger kransartär förhindra användningen av ett artärtransplantat.