Vroege uitkomst van totale arteriële revasclarisatie bij IHD

De beschikbaarheid van arteriële leiding die lang genoeg is om volledige arteriële revascularisatie uit te voeren, is de beperking van de procedure en het is verplicht om de lengte van het beschikbare transplantaat aan te passen aan de behoefte. Om dit probleem op te lossen, worden sequentiële of/en samengestelde transplantatietechnieken gebruikt en wordt één leiding gebruikt voor meer dan één distale anastomosen of hebben meerdere arteriële transplantaten de voorkeur. Bilaterale interne borstslagaders (IMA's), de gastro-epiploïsche slagader (GEA), inferieure epigastrische slagader en de radiale slagader (RA) zijn gebruikt als kanalen bij geselecteerde patiënten. Sequentiële transplantatie met behulp van arteriële transplantaten is echter mogelijk niet onder alle omstandigheden geschikt en soms kan de chirurgische techniek een uitdaging zijn. Bovendien heeft de klassieke Y-transplantaattechniek van RA het nadeel dat het transplantaat korter wordt. Het oogsten van meerdere arteriële leidingen is tijdrovender en kan leiden tot verhoogd operatietrauma en perioperatieve complicaties (sternale dehiscentie, sternale infectie, longcomplicaties, vereiste laparatomie, verlengde IC-tijd en ziekenhuisopnametijd, enz.). Elke in aanmerking komende patiënt moet een totale arteriële revascularisatie ondergaan, waarvan BITA-transplantatie de hoeksteen is. Patiënten met een body mass index (BMI) van meer dan 35, diabetes of ernstige luchtwegaandoeningen of die radiotherapie of immunosuppressie ondergaan, zijn alleen relatief gecontra-indiceerd voor BITA-gebruik.7 Als er meer conduits nodig zijn, kan de RA ter plekke worden voorbereid. dezelfde tijd als de LITA, en het oogsten gaat gepaard met gunstige vroege resultaten. Voorafgaand aan het oogsten wordt een gemodificeerde Allen-test uitgevoerd. Als binnen 5 seconden een hyperemische reactie op de vorige ischemische hand wordt opgemerkt, is de collaterale ulnaire circulatie voldoende. Herstel van de bloedcirculatie naar de ischemische hand later dan 10 seconden na het loslaten van de ulnaire sluit het gebruik van de RA uit.

Duplexonderzoek en pulsoximetrie kunnen ook worden gebruikt om de RA en de ellepijpslagader preoperatief te evalueren. Bovendien moet RA worden vermeden wanneer hartkatheterisatie onlangs is voorafgegaan door verwonding van het bloedvat en wanneer de RA kan worden gebruikt voor toekomstige fistels bij patiënten die dialyse ondergaan of waarschijnlijk zullen ondergaan] RA's met een diameter kleiner dan 2 mm worden ook vermeden vanwege de mogelijkheid van vasospasme.

Ten slotte kan de mate van stenose van het beoogde coronaire vat ook een contra-indicatie vormen voor het gebruik van een arteriële leiding vanwege competitieve stroming. Daarom zouden stenoses van minder dan 70% in het linker kransslagaderbed en minder dan 90% in een dominante rechter kransslagader het gebruik van een arterieel transplantaat moeten voorkomen.