Endoscopie par capsule magnétiquement contrôlée par chaîne détachable pour détecter les varices à haut risque dans la cirrhose compensée

La présence de varices gastro-oesophagiennes (GEV) est une complication fréquente et grave de la maladie hépatique chronique avancée compensée (cACLD).1-3 L'hémorragie GEV est associée à un taux de mortalité sur six semaines compris entre 15 % et 25 %.2,3 Afin de prévenir les hémorragies variqueuses, le dépistage et la surveillance visent à détecter les varices à haut risque (VRC) et à déterminer la nécessité d'un traitement préventif primaire.2,3 L'œsophagogastroduodénoscopie (EGD) est donc une partie importante du bilan diagnostique chez les patients atteints de cACLD, servant de référence pour diagnostiquer le HRV.2,3 Cependant, l'EGD est invasive et mal tolérée, de nombreux patients nécessitant des sédatifs intraveineux ou une anesthésie générale. Bien que l'EGD avec sédation soulage l'anxiété et l'inconfort des patients et réduise le risque de blessure physique pendant la procédure, elle entraîne des risques supplémentaires d'événements indésirables cardio-pulmonaires.4 Par conséquent, les patients peuvent refuser une procédure de dépistage s'ils sont stables et asymptomatiques.

Des méthodes non invasives de détection du cACLD sont en cours d'exploration.5-13 Bien que les recherches préliminaires soient encourageantes, ces techniques prédisent la présence, plutôt que de confirmer ou d'évaluer la taille, de GEV. En revanche, l'endoscopie par capsule est une alternative non invasive qui permet également la visualisation directe du GEV.14 Un certain nombre d'essais bien menés15-19 suggèrent que l'EGD et l'endoscopie par capsule pourraient être équivalentes en termes de précision dans l'identification et le classement des varices. Cependant, des inquiétudes subsistent quant au fait que la qualité de l'examen pourrait être affectée par le transit incontrôlé et parfois rapide de la capsule à travers l'œsophage.20 L'endoscopie par capsule à cordes a été introduite pour répondre à cette préoccupation en fournissant un contrôle du mouvement de la capsule ainsi qu'une visualisation en temps réel.21 Cependant, cette technique est limitée par l'impossibilité de détacher la ficelle de la capsule. Ainsi, l'observation du fond d'œil, l'un des sites de prédilection des varices, est impossible et le retrait de la capsule de l'œsophage provoque une gêne.

L'endoscopie par capsule magnétiquement contrôlée (MCCE), une nouvelle modalité, a été développée et approuvée par la China Food and Drug Administration en 2013.22 Nos études précédentes ont initialement démontré que la MCCE était comparable en précision à l'EGD pour l'examen gastrique.22,23 De plus, il présente plusieurs atouts, notamment le caractère non invasif, l'absence d'exigence de sédation et la facilité d'utilisation.22,23 Depuis, nous avons combiné un système innovant de cordes détachables avec le MCCE (endoscopie par capsule magnétiquement contrôlée par corde détachable (DS-MCCE)) et mené une étude pilote montrant que le DS-MCCE était sûr et faisable à la fois chez des volontaires sains et chez des patients suspectés d'une maladie de l'œsophage. .24 De plus, un détachement réussi de la capsule de la ficelle évite l'inconfort de récupérer la totalité de la capsule de la bouche et permet une investigation ultérieure du cardia gastrique et du fond d'œil. À notre connaissance, la précision diagnostique de la HRV, le confort et la sécurité du DS-MCCE chez les patients atteints de cACLD n'ont pas été explorés dans un essai à grande échelle. Cette étude prospective multicentrique visait à évaluer la précision, la satisfaction des patients et l'innocuité du DS-MCCE pour la détection du VRC chez des patients bien caractérisés atteints d'un cACLD.