Endoscopia con capsula a controllo magnetico con cordino staccabile per la rilevazione di varici ad alto rischio nella cirrosi compensata

La presenza di varici gastroesofagee (GEV) è una comune e grave complicanza della malattia epatica cronica avanzata compensata (cACLD).1-3 L'emorragia da GEV è associata a un tasso di mortalità a sei settimane compreso tra il 15% e il 25%.2,3 Al fine di prevenire l'emorragia da varici, lo screening e la sorveglianza mirano a rilevare le varici ad alto rischio (HRV) e determinare la necessità di una terapia preventiva primaria.2,3 L'esofagogastroduodenoscopia (EGD) è quindi una parte importante dell'iter diagnostico nei pazienti con cACLD, fungendo da gold standard per diagnosticare l'HRV.2,3 Tuttavia, l'EGD è invasivo e scarsamente tollerato, con molti pazienti che necessitano di sedativi per via endovenosa o anestesia generale. Sebbene l'EGD con sedazione allevia l'ansia e il disagio dei pazienti e riduca il rischio di lesioni fisiche durante la procedura, comporta ulteriori rischi di eventi avversi cardiopolmonari.4 Di conseguenza, i pazienti possono rifiutare una procedura di screening se sono stabili e asintomatici.

Sono allo studio metodi non invasivi per il rilevamento di cACLD.5-13 Sebbene la ricerca preliminare sia incoraggiante, queste tecniche predicono la presenza, piuttosto che confermare o valutare la dimensione, di GEV. Al contrario, l'endoscopia con capsula è un'alternativa non invasiva che consente anche la visualizzazione diretta di GEV.14 Numerosi studi ben condotti15-19 suggeriscono che l'EGD e l'endoscopia con capsula possono essere equivalenti in termini di accuratezza nell'identificazione e classificazione delle varici. Tuttavia, permangono preoccupazioni sul fatto che la qualità dell'esame possa essere influenzata negativamente dal transito incontrollato e talvolta rapido della capsula attraverso l'esofago.20 L'endoscopia con capsula a corda è stata introdotta per affrontare questo problema fornendo il controllo del movimento della capsula e la visualizzazione in tempo reale.21 Tuttavia, questa tecnica è limitata dall'impossibilità di staccare il filo dalla capsula. Pertanto, l'osservazione del fondo, uno dei siti di predilezione delle varici, è impossibile e il recupero della capsula dall'esofago provoca disagio.

L'endoscopia con capsula a controllo magnetico (MCCE), una nuova modalità, è stata sviluppata e approvata dalla China Food and Drug Administration nel 2013.22 I nostri studi precedenti hanno inizialmente dimostrato che l'MCCE era paragonabile in accuratezza all'EGD per l'esame gastrico.22,23 Inoltre, ha diversi punti di forza tra cui la non invasività, l'assenza di necessità di sedazione e la facilità d'uso.22,23 Da allora abbiamo combinato un innovativo sistema di corde staccabili con l'MCCE (endoscopia con capsula a controllo magnetico con corde staccabili (DS-MCCE)) e condotto uno studio pilota che dimostra che DS-MCCE era sicuro e fattibile sia in volontari sani che in pazienti con sospetta malattia esofagea .24 Inoltre, il distacco riuscito della capsula dal filo evita il disagio di recuperare l'intera capsula dalla bocca e consente la successiva indagine del cardias gastrico e del fondo. A nostra conoscenza, l'accuratezza diagnostica dell'HRV, il comfort e la sicurezza del DS-MCCE nei pazienti con cACLD non sono stati esplorati in uno studio su larga scala. Questo studio prospettico multicentrico mirava a valutare l'accuratezza, la soddisfazione del paziente e la sicurezza di DS-MCCE per rilevare l'HRV in pazienti ben caratterizzati con cACLD.