Coordonner l'accès aux soins pour les personnes en situation d'itinérance (CATCH-FI)

Expérimental: Incitation financière

Comportemental: ATTRAPER

Service de gestion de cas bref et intensif.

Autres noms:

• Accès coordonné aux soins pour les sans-abri

Autre: Incitation financière

Incitation financière pour maintenir le contact avec les fournisseurs de services CATCH.

Comparateur actif: Soins habituels

Les participants recevront une gestion de cas brève et intensive habituelle pour les connecter aux services de santé et sociaux et aux soutiens dans la communauté.

Comportemental: ATTRAPER

Service de gestion de cas bref et intensif.

Autres noms:

• Accès coordonné aux soins pour les sans-abri

Nombre de contacts avec les prestataires de services CATCH

Le nombre de contacts (par mois) avec les fournisseurs de services CATCH (établi par l'examen des dossiers du programme) jusqu'à ce que la transition vers les fournisseurs de soins de longue durée soit accomplie.

Nombre d'hospitalisations

Nous établirons le nombre d'hospitalisations, au cours de l'année précédant l'inscription au programme et la période de suivi d'un an. Le couplage des données sera effectué à l'Institute for Clinical Evaluative Sciences (ICES), où l'information sur la santé basée sur la population est disponible au niveau des patients pour tous les Ontariens utilisant des services de santé formels. L'utilisation des services de santé sera examinée par le Système national d'information ambulatoire (SNISA), la Base de données sur les congés des patients (BDCP), le Système d'information ontarien sur la santé mentale (SIOSM) et le Régime d'assurance-maladie de l'Ontario (OHIP) pour les visites aux urgences, les cliniques externes et hospitalisations en milieu hospitalier. Le projet obtiendra des données sur les services de santé pour tous les participants consentants à partir de 12 mois avant l'inscription à l'étude jusqu'à 12 mois après l'inscription à l'étude.

Jours d'hospitalisation

Nous établirons le nombre de jours d'hospitalisation au cours de l'année précédant l'inscription au programme et la période de suivi d'un an. Le couplage des données sera effectué à l'Institute for Clinical Evaluative Sciences (ICES), où l'information sur la santé basée sur la population est disponible au niveau des patients pour tous les Ontariens utilisant des services de santé formels. L'utilisation des services de santé sera examinée par le Système national d'information ambulatoire (SNISA), la Base de données sur les congés des patients (BDCP), le Système d'information ontarien sur la santé mentale (SIOSM) et le Régime d'assurance-maladie de l'Ontario (OHIP) pour les visites aux urgences, les cliniques externes et hospitalisations en milieu hospitalier. Le projet obtiendra des données sur les services de santé pour tous les participants consentants à partir de 12 mois avant l'inscription à l'étude jusqu'à 12 mois après l'inscription à l'étude.

Nombre de visites aux urgences

Nous établirons le nombre de visites au service des urgences au cours de l'année précédant l'inscription au programme et la période de suivi d'un an. Le couplage des données sera effectué à l'Institute for Clinical Evaluative Sciences (ICES), où l'information sur la santé basée sur la population est disponible au niveau des patients pour tous les Ontariens utilisant des services de santé formels. L'utilisation des services de santé sera examinée par le Système national d'information ambulatoire (SNISA), la Base de données sur les congés des patients (BDCP), le Système d'information ontarien sur la santé mentale (SIOSM) et le Régime d'assurance-maladie de l'Ontario (OHIP) pour les visites aux urgences, les cliniques externes et hospitalisations en milieu hospitalier. Le projet obtiendra des données sur les services de santé pour tous les participants consentants à partir de 12 mois avant l'inscription à l'étude jusqu'à 12 mois après l'inscription à l'étude.

Gravité des symptômes de santé mentale

Le Colorado Symptom Index (CSI) a été conçu spécifiquement pour les sans-abri ayant des problèmes de santé mentale. Il s'agit d'un instrument en 14 points qui évalue la présence et la fréquence des symptômes de maladie mentale ressentis au cours du mois précédent. Les réponses sont fournies à l'aide d'une échelle de Likert à 5 points avec des choix de réponses allant de 0 (pas du tout) à 4 (au moins tous les jours). Un score plus élevé indique un niveau de symptômes plus élevé. Le CSI est un outil largement utilisé dans la recherche comme mesure d'auto-évaluation de la symptomatologie psychiatrique. Il a été rapporté que le CSI a une excellente cohérence interne (.92) et une fiabilité test-retest (.71). Les preuves de la validité du CSI sont solides, car il a été prouvé que les scores du CSI distinguaient les personnes avec et sans besoins de services de santé mentale et étaient significativement corrélés avec le fonctionnement.

État de santé

La mesure d'auto-évaluation en 36 points du formulaire court 36 (SF-36) de l'état de santé générique est conçue pour produire des scores de résumé des composants physiques (PCS) et de résumé des composants mentaux (MCS). Il y a des questions graduées concernant le fonctionnement physique, les limitations de rôle, la douleur corporelle, les perceptions générales de la santé, la vitalité, le fonctionnement social et la santé mentale générale (détresse psychologique et bien-être psychologique). Chaque échelle est directement transformée en une échelle de 0 à 100, les scores inférieurs indiquant un état de santé plus faible. Le SF-36 possède d'excellentes propriétés psychométriques et a été utilisé avec succès dans divers contextes et groupes de diagnostic, y compris la population des sans-abri.

Alliance de travail

Les participants seront invités à remplir le questionnaire en 12 points de l'inventaire de l'alliance de travail - court révisé (WAI-SR) afin d'évaluer ce qu'ils pensent et ressentent à propos de la relation thérapeutique avec leur gestionnaire de cas. Les réponses sont fournies à l'aide d'une échelle de Likert à 5 points allant de 1 (rarement) à 5 (toujours). des scores plus élevés indiquant une relation thérapeutique plus forte.

Consommation de substances

Le Global Appraisal of Individual Needs Short Screener (GAIN-SS), largement utilisé dans cette population, se compose de questions sur quatre sous-échelles : détresse interne, détresse externe, détresse liée à la toxicomanie et crime/violence . Les options de réponse sont les suivantes : au cours du "mois passé" =4, "2-3 mois" =3, "4-12 mois" =2 ou "1 ans et plus". =1, ou 'Jamais'=0. À l'aide de ces questions, le score GAIN du mois précédent est calculé en comptant le nombre de fois où le participant a identifié qu'il avait ces problèmes au cours du dernier mois, un score plus élevé indiquant une plus grande gravité des problèmes de consommation de substances. Les scores ont 3 niveaux de gravité, notamment : faible (0), modéré (1 à 2) et élevé (3+). De plus, nous obtiendrons des informations sur le nombre de jours au cours des 30 jours où les participants ont des problèmes d'alcool ou de drogue, et le montant d'argent dépensé en alcool ou en drogue au cours des 30 derniers jours.

Stabilité du logement

Cette version modifiée du Dartmouth Residential Time-Line Follow-Back (RTLFB) est conçue pour recueillir des informations détaillées sur le type de logement d'un participant et le nombre de jours de logement stable. Le RTFLB utilise un calendrier et invite à collecter des logements pour des périodes spécifiques. Dans cette étude, ces informations éclaireront les questions sur la stabilité et les circonstances du logement et sont collectées au départ et à 6 mois. Le résultat d'intérêt est le nombre de jours de logement stable au cours des 6 derniers mois.

Qualité de vie spécifique à la maladie : échelle de qualité de vie de Lehman

L'échelle originale de qualité de vie de Lehman a été conçue pour évaluer la qualité de vie des personnes atteintes de maladie mentale grave. Il s'agit d'un entretien structuré d'auto-évaluation, mené par un enquêteur non clinique formé, et qui sollicite les évaluations des participants sur leur qualité de vie. Il existe 7 échelles subjectives (situation de vie, activités quotidiennes, famille, relations sociales, finances, sécurité et satisfaction de la vie en général) et 4 échelles objectives (activités quotidiennes, assez d'argent, contacts familiaux et contacts avec les amis), notées sur une échelle de Likert allant de Terrible=1 à Delighted=7. Un score plus élevé indique une meilleure qualité de vie. Cette version plus courte de 20 items (QoLi-20) a été développée et validée par Uttaro et Lehman et largement utilisée dans la population sans domicile.

Qualité de vie liée à la santé : EQ-5D-5L

L'EuroQol-5Dimensions-5Levels (EQ-5D-5L) est une mesure générique de la qualité de vie liée à la santé. L'EQ-5D-5L comprend cinq items concernant la mobilité, les soins personnels, les activités habituelles, la douleur/l'inconfort et l'anxiété/la dépression qui sont pondérés (sur une échelle allant du niveau 1, indiquant l'absence de problème, au niveau 5, indiquant des problèmes extrêmes ) pour produire un seul score d'utilité entre 0 et 1. L'échelle visuelle analogique (EVA) de l'EQ-5D sera également incluse, ce qui permettra aux participants d'évaluer leur santé globale, leur santé mentale et leur santé physique de 0 à 100, où un score plus élevé indique une meilleure santé globale.

Soutien du revenu

On demandera aux participants de fournir leur revenu du mois précédent provenant d'un certain nombre de sources, y compris : tous les emplois, Ontario au travail, le Programme ontarien de soutien aux personnes handicapées, l'assurance-emploi, les prestations pour enfants, la pension alimentaire pour enfants, toutes les autres sources de revenu (pensions, investissements, prestations Trillium, remboursements de la TVH, etc.).