Coordinación del acceso a la atención para personas sin hogar (CATCH-FI)

Experimental: Incentivo financiero

Conductual: ATRAPAR

Servicio breve e intensivo de gestión de casos.

Otros nombres:

• Acceso coordinado a la atención para personas sin hogar

Otro: Incentivo financiero

Incentivo económico por mantener contacto con los proveedores de servicios de CATCH.

Comparador activo: Cuidado usual

Los participantes recibirán una gestión de casos breve e intensiva habitual para conectarlos con los servicios y apoyos sociales y de salud en la comunidad.

Conductual: ATRAPAR

Servicio breve e intensivo de gestión de casos.

Otros nombres:

• Acceso coordinado a la atención para personas sin hogar

Número de contactos con proveedores de servicios CATCH

El número de contactos (por mes) con los proveedores de servicios de CATCH (establecido mediante la revisión de los registros del programa) hasta que se logre la transición a los proveedores de atención a largo plazo.

Número de hospitalizaciones

Estableceremos el número de hospitalizaciones, durante el año anterior a la inscripción en el programa y el período de seguimiento de 1 año. El enlace de datos se llevará a cabo en el Instituto de Ciencias de Evaluación Clínica (ICES), donde la información de salud basada en la población está disponible a nivel de paciente para todos los habitantes de Ontario que utilizan servicios de salud formales. El uso de los servicios de salud será examinado por el Sistema Nacional de Informes Ambulatorios (NACRS), la Base de Datos de Resúmenes de Alta (DAD), el Sistema de Informes de Salud Mental de Ontario (OMHRS) y el Plan de Seguro Médico de Ontario (OHIP) para visitas a urgencias, clínicas ambulatorias y hospitalizaciones de pacientes internados. El proyecto obtendrá datos de servicios de salud para todos los participantes que hayan dado su consentimiento desde los 12 meses anteriores a la inscripción en el estudio hasta los 12 meses posteriores a la inscripción en el estudio.

Días en el hospital

Estableceremos la cantidad de días de hospitalización durante el año anterior a la inscripción en el programa y el período de seguimiento de 1 año. El enlace de datos se llevará a cabo en el Instituto de Ciencias de Evaluación Clínica (ICES), donde la información de salud basada en la población está disponible a nivel de paciente para todos los habitantes de Ontario que utilizan servicios de salud formales. El uso de los servicios de salud será examinado por el Sistema Nacional de Informes Ambulatorios (NACRS), la Base de Datos de Resúmenes de Alta (DAD), el Sistema de Informes de Salud Mental de Ontario (OMHRS) y el Plan de Seguro Médico de Ontario (OHIP) para visitas a urgencias, clínicas ambulatorias y hospitalizaciones de pacientes internados. El proyecto obtendrá datos de servicios de salud para todos los participantes que hayan dado su consentimiento desde los 12 meses anteriores a la inscripción en el estudio hasta los 12 meses posteriores a la inscripción en el estudio.

Número de visitas al servicio de urgencias

Estableceremos la cantidad de visitas al departamento de emergencias durante el año anterior a la inscripción en el programa y el período de seguimiento de 1 año. El enlace de datos se llevará a cabo en el Instituto de Ciencias de Evaluación Clínica (ICES), donde la información de salud basada en la población está disponible a nivel de paciente para todos los habitantes de Ontario que utilizan servicios de salud formales. El uso de los servicios de salud será examinado por el Sistema Nacional de Informes Ambulatorios (NACRS), la Base de Datos de Resúmenes de Alta (DAD), el Sistema de Informes de Salud Mental de Ontario (OMHRS) y el Plan de Seguro Médico de Ontario (OHIP) para visitas a urgencias, clínicas ambulatorias y hospitalizaciones de pacientes internados. El proyecto obtendrá datos de servicios de salud para todos los participantes que hayan dado su consentimiento desde los 12 meses anteriores a la inscripción en el estudio hasta los 12 meses posteriores a la inscripción en el estudio.

Gravedad de los síntomas de salud mental

El Índice de Síntomas de Colorado (CSI) fue diseñado específicamente para personas sin hogar con problemas de salud mental. Es un instrumento de 14 ítems que evalúa la presencia y frecuencia de síntomas de enfermedad mental experimentados en el último mes. Las respuestas se proporcionan utilizando una escala Likert de 5 puntos con opciones de respuesta que van desde 0 (en absoluto) a 4 (al menos todos los días). Una puntuación más alta indica un nivel más alto de síntomas. El CSI es una herramienta ampliamente utilizada en investigación como medida de autoinforme de la sintomatología psiquiátrica. Se ha informado que el CSI tiene una consistencia interna excelente (0,92) y una fiabilidad test-retest (0,71). La evidencia de la validez del CSI es sólida, ya que se ha demostrado que las puntuaciones del CSI distinguen entre individuos con y sin necesidades de servicios de salud mental y se correlacionaron significativamente con el funcionamiento.

Estado de salud

El formulario corto 36 (SF-36) de 36 ítems de autoinforme del estado de salud genérico está diseñado para producir puntajes de Resumen de componentes físicos (PCS) y Resumen de componentes mentales (MCS). Hay preguntas escaladas sobre el funcionamiento físico, las limitaciones de roles, el dolor corporal, las percepciones generales de salud, la vitalidad, el funcionamiento social y la salud mental general (malestar psicológico y bienestar psicológico). Cada escala se transforma directamente en una escala de 0 a 100, donde las puntuaciones más bajas indican un peor estado de salud. SF-36 tiene excelentes propiedades psicométricas y se ha utilizado con éxito en una variedad de entornos y grupos de diagnóstico, incluida la población sin hogar.

Alianza de Trabajo

Se les pedirá a los participantes que completen el cuestionario Working Alliance Inventory - Short Revised (WAI-SR) de 12 ítems, para evaluar cómo piensan y sienten acerca de la relación terapéutica con su administrador de casos. Las respuestas se proporcionan utilizando una escala de Likert de 5 puntos que va de 1 (Rara vez) a 5 (Siempre). El WAI-SR incluye tres subescalas relacionadas con la tarea, la meta y el vínculo, y produce una puntuación resumida que va de 12 a 60, con puntuaciones más altas indican una relación terapéutica más fuerte.

Uso de sustancias

La evaluación global de las necesidades individuales Short Screener (GAIN-SS), ampliamente utilizada en esta población, consta de preguntas en cuatro subescalas: angustia interna, angustia externa, angustia por sustancias y crimen/violencia. Las opciones de respuesta son: en el 'último mes' =4, '2-3 meses'=3, '4-12 meses' =2 o '1+ años'=1, o 'Nunca'=0. Usando estas preguntas, el puntaje GAIN del último mes se calcula contando la cantidad de veces que el participante identificó que tuvo estos problemas en el último mes, con un puntaje más alto que indica una mayor gravedad de los problemas de uso de sustancias. Las puntuaciones tienen 3 niveles de gravedad, que incluyen: Bajo (0), Moderado (1 a 2) y Alto (3+). Además, obtendremos información sobre la cantidad de días en los 30 días que los participantes tienen problemas con el alcohol o las drogas y la cantidad de dinero gastado en alcohol o drogas en los últimos 30 días.

Estabilidad de la vivienda

Esta versión modificada de Dartmouth Residential Time-Line Follow-Back (RTLFB) está diseñada para recopilar información detallada sobre el tipo de vivienda de un participante y la cantidad de días de alojamiento estable. El RTFLB utiliza un calendario y avisos para recopilar viviendas para períodos de tiempo específicos. En este estudio, esta información informará las preguntas sobre la estabilidad y las circunstancias de la vivienda y se recopilará al inicio ya los 6 meses. El resultado de interés es el número de días de alojamiento estable en los últimos 6 meses.

Calidad de vida específica de la enfermedad: Escala de calidad de vida de Lehman

La escala original de calidad de vida de Lehman fue diseñada para evaluar la calidad de vida de las personas con enfermedades mentales graves. Es una entrevista de autoinforme estructurada, realizada por un entrevistador no clínico capacitado, y obtiene las calificaciones de los participantes sobre su calidad de vida. Hay 7 escalas subjetivas (situación de vida, actividades cotidianas, familia, relaciones sociales, finanzas, seguridad y satisfacción con la vida en general) y 4 escalas objetivas (actividades cotidianas, suficiente dinero, contactos familiares y contactos con amigos), puntuadas en una escala de Likert que va de Terrible=1 a Encantado=7. Una puntuación más alta indica una mejor calidad de vida. Esta versión más corta de 20 ítems (QoLi-20) fue desarrollada y validada por Uttaro y Lehman y se usa ampliamente en la población sin hogar.

Calidad de vida relacionada con la salud: EQ-5D-5L

El EuroQol-5Dimensions-5Levels (EQ-5D-5L) es una medida genérica de la calidad de vida relacionada con la salud. El EQ-5D-5L incluye cinco elementos relacionados con la movilidad, el cuidado personal, las actividades habituales, el dolor/malestar y la ansiedad/depresión que se ponderan (en una escala que va desde el Nivel 1, que indica que no hay problema, al Nivel 5, que indica problemas extremos). ) para producir una única puntuación de utilidad entre 0 y 1. También se incluirá la Escala analógica visual (VAS) del EQ-5D, que permitirá a los participantes calificar su salud general, salud mental y salud física de 0 a 100, donde una puntuación más alta indica una mejor salud general.

Apoyo a los ingresos

Se les pedirá a los participantes que brinden sus ingresos del mes anterior de varias fuentes, que incluyen: todos los trabajos, Ontario Works, Programa de apoyo para discapacitados de Ontario, seguro de empleo, beneficios para niños, manutención de niños, todas las demás fuentes de ingresos (pensiones, inversiones, Beneficios de Trillium, reembolsos de HST, etc.).