Etude de l'IRM pulmonaire pour le diagnostic du syndrome de bronchiolite oblitérante après allogreffe de cellules souches (IRM-A)

Les patients subissant une allogreffe de cellules souches peuvent développer une complication respiratoire non infectieuse liée à la maladie chronique du greffon contre l'hôte et appelée syndrome de bronchiolite oblitérante (BOS). La survenue du BOS est associée à une diminution de la survie atteignant 13% à 5 ans (Dudek et al, BBMT 2003). Ainsi, le dépistage et le diagnostic du BOS apparaissent comme une priorité du suivi des patients post-greffe, afin de débuter une thérapie précoce si nécessaire. À cette fin, les patients sont soumis à un dépistage systématique et régulier à l'aide de tests de la fonction pulmonaire (PFT). En cas de PFT anormaux, des tests sont complétés par le dépistage des infections respiratoires et une tomodensitométrie thoracique (CT-scan) est effectuée. Un rapport du National Institute of Health décrit les critères suivants requis pour le diagnostic du BOS : VEMS/capacité vitale < 0,7, VEMS < 75 % ou une baisse >/= 10 % par rapport à la ligne de base, volume résiduel > 120 %, absence de données documentées infection, et la présence de signes scanner évocateurs de BOS : piégeage d'air par scanner expiratoire ou épaississement des petites voies respiratoires ou bronchectasie.

La sévérité du BOS dépend du développement de lésions fibreuses et fixes, répondant mal aux thérapies. De nouveaux outils sont nécessaires afin de favoriser un diagnostic précoce du BOS.

Une étude récente de notre centre a montré que des tomodensitogrammes répétés chez les patients transplantés de cellules souches sont associés à un risque accru de néoplasie. De plus, des études récentes de notre centre ont évalué l'utilisation de l'IRM pulmonaire offrant de bonnes performances sans exposition aux rayons X (Dournes G et al, Radiology 2015 et Dournes G et al, Eur Radiol 2015).

Plus récemment, Renne et al (Radiology 2015) ont étudié les performances de l'IRM pulmonaire couplée à l'analyse du transfert d'oxygène pour le diagnostic du dysfonctionnement chronique de l'allogreffe pulmonaire. Cette étude a montré des paramètres d'imagerie modifiés chez les patients développant un BOS, y compris les patients au stade précoce du BOS (stade 0p).

Comme les mécanismes pathogéniques semblent être partagés entre la greffe de cellules souches post-greffe et le BOS post-greffe pulmonaire, nous émettons l'hypothèse que l'IRM pulmonaire avec analyse de transfert d'oxygène et temps d'écho ultra court peut représenter un outil de recherche non invasif, non irradiant et sensible pour le détection et quantification des lésions pulmonaires chez les patients dépistés pour le SBO post-greffe de cellules souches.

Ainsi, 20 patients ayant subi une allogreffe de cellules souches et présentant une fonction respiratoire anormale sur une période d'étude de 2 ans sont attendus. Ils seront inclus selon les critères suivants : âge > 18 ans, > 3 mois post-transplantation, absence d'infection pulmonaire documentée, ou avec un minimum de 6 semaines après une infection pulmonaire documentée, et les critères BOS suivants : PFT anormaux ( VEMS/VC < 0,7, VEMS < 0,75, volume résiduel < 120 % de la valeur attendue) et/ou scanner thoracique montrant un piégeage d'air ou un petit épaississement des voies respiratoires. De la même manière que les critères de transplantation pulmonaire, le BOS de stade 0p défini selon les valeurs FEF25-75 (Estenne et al, JHLT 2002), pour lequel l'IRM pulmonaire avec transfert d'oxygène peut guider le diagnostic précoce du BOS, sera ajouté.

Les patients qui donneront leur consentement réaliseront une IRM pulmonaire, en l'absence de contre-indication, en utilisant différentes séquences pour évaluer les performances morphologiques et fonctionnelles de l'IRM pulmonaire. Nous comparerons les performances du scanner et de l'IRM à l'aide d'une analyse en aveugle de deux radiologues.