Studie plicní MRI pro diagnostiku syndromu obliterující bronchiolitis po alogenní transplantaci kmenových buněk (IRM-A)

U pacientů podstupujících alogenní transplantaci kmenových buněk se může rozvinout neinfekční respirační komplikace související s chronickým onemocněním štěpu proti hostiteli a nazývaná syndrom bronchiolitis obliterans (BOS). Výskyt BOS je spojen se sníženým přežitím dosahujícím 13 % po 5 letech (Dudek et al, BBMT 2003). Screening a diagnostika BOS se tedy jeví jako priorita monitorování pacientů po transplantaci, aby bylo možné v případě potřeby zahájit včasnou léčbu. Za tímto účelem pacienti podstupují systematický a pravidelný screening pomocí plicních funkčních testů (PFT). V případě abnormálních PFT se dokončují testy, screening respiračních infekcí a provádí se počítačová tomografie hrudníku (CT-scan). Zpráva Státního zdravotního ústavu popisuje následující kritéria požadovaná pro diagnózu BOS: FEV1/vitální kapacita < 0,7, FEV1 < 75 % nebo pokles >/= 10 % od výchozí hodnoty, reziduální objem > 120 %, absence dokumentovaných infekce a přítomnost příznaků CT-scan svědčících pro BOS: zachycení vzduchu exspiračním CT nebo ztluštění malých dýchacích cest nebo bronchiektázie.

Závažnost BOS závisí na rozvoji fibrotických a fixovaných poškození, která špatně reagují na terapie. Pro včasnou diagnostiku BOS jsou zapotřebí nové nástroje.

Nedávná studie z našeho centra ukázala, že opakované CT vyšetření u pacientů po transplantaci kmenových buněk je spojeno se zvýšeným rizikem neoplazie. Nedávné studie z našeho centra navíc hodnotily použití plicní MRI poskytující dobrý výkon bez expozice rentgenovému záření (Dournes G et al, Radiology 2015 et Dournes G et al, Eur Radiol 2015).

Nedávno Renne et al (Radiology 2015) studovali výkon plicní MRI ve spojení s analýzou přenosu kyslíku pro diagnostiku chronické dysfunkce plicního aloštěpu. Tato studie ukázala změněné zobrazovací parametry u pacientů s vývojem BOS, včetně pacientů v časném stádiu BOS (stadium 0p).

Vzhledem k tomu, že se zdá, že patogenní mechanismy jsou sdíleny po transplantaci kmenových buněk a po transplantaci plic BOS, předpokládáme, že plicní MRI s analýzou přenosu kyslíku a ultra krátkou dobou echa může představovat neinvazivní, neozařující a citlivý výzkumný nástroj pro detekce a kvantifikace plicních lézí u pacientů vyšetřovaných na BOS po transplantaci kmenových buněk.

Očekává se tedy 20 pacientů, kteří podstoupili alogenní transplantaci kmenových buněk a vykazovali abnormální respirační funkce během dvouleté studie. Budou zahrnuti podle následujících kritérií: věk > 18 let, > 3 měsíce po transplantaci, nepřítomnost zdokumentované plicní infekce nebo minimálně 6 týdnů po zdokumentované plicní infekci a následující kritéria BOS: abnormální PFT ( FEV1/VC < 0,7, FEV1 < 0,75, reziduální objem < 120 % očekávané hodnoty) a/nebo CT-scan hrudníku ukazující zachycení vzduchu nebo malé ztluštění dýchacích cest. Podobně jako u kritérií pro transplantaci plic bude přidáno stadium 0p BOS definované podle hodnot FEF25-75 (Estenne et al, JHLT 2002), pro které může plicní MRI s přenosem kyslíku vést k časné diagnóze BOS.

Pacienti, kteří dají svůj souhlas, provedou plicní MRI, v nepřítomnosti kontraindikace, s použitím různých sekvencí k vyhodnocení morfologické a funkční výkonnosti plicní MRI. Porovnáme výkony CT a MRI pomocí zaslepené analýzy od dvou radiologů.