Studie van pulmonale MRI voor de diagnose van bronchiolitis obliterans syndroom na allogene stamceltransplantatie (IRM-A)

Patiënten die een allogene stamceltransplantatie ondergaan, kunnen niet-infectieuze respiratoire complicaties ontwikkelen die verband houden met chronische graft-versus-host-ziekte en het zogenaamde bronchiolitis obliterans-syndroom (BOS). Het optreden van BOS gaat gepaard met een verminderde overleving tot 13% na 5 jaar (Dudek et al, BBMT 2003). Screening en diagnose van BOS lijken dus een prioriteit te zijn bij het monitoren van patiënten na transplantatie, om indien nodig vroegtijdig met therapie te beginnen. Hiertoe worden patiënten systematisch en regelmatig gescreend met behulp van longfunctietesten (PFT's). In het geval van abnormale PFT's worden tests voltooid, wordt screening op luchtweginfecties uitgevoerd en wordt een computertomografische scan (CT-scan) van de borstkas uitgevoerd. Een rapport van het National Institute of Health beschrijft de volgende criteria die vereist zijn voor de diagnose van BOS: FEV1/vitale capaciteit < 0,7, FEV1 < 75% of een afname >/= 10% vanaf de basislijn, restvolume > 120%, afwezigheid van gedocumenteerde infectie en de aanwezigheid van CT-scantekens die wijzen op BOS: luchtinsluiting door expiratoire CT of verdikking van de kleine luchtwegen of bronchiëctasie.

De ernst van BOS hangt af van de ontwikkeling van fibrotische en vaste schade, slecht reagerend op therapieën. Er zijn nieuwe hulpmiddelen nodig om een ​​vroege BOS-diagnose te bevorderen.

Een recente studie van ons centrum toonde aan dat herhaalde CT-scans bij stamceltransplantatiepatiënten geassocieerd zijn met een verhoogd risico op neoplasie. Bovendien evalueerden recente studies van ons centrum het gebruik van pulmonale MRI die goede prestaties levert zonder blootstelling aan röntgenstralen (Dournes G et al, Radiology 2015 et Dournes G et al, Eur Radiol 2015).

Meer recentelijk bestudeerden Renne et al (Radiology 2015) de prestaties van pulmonale MRI in combinatie met zuurstofoverdrachtsanalyse voor de diagnose van chronische longtransplantaatdisfunctie. Deze studie toonde gewijzigde beeldvormingsparameters aan bij patiënten die BOS ontwikkelden, waaronder patiënten met een vroeg BOS-stadium (0p-stadium).

Aangezien pathogene mechanismen lijken te worden gedeeld tussen post-stamceltransplantatie en post-longtransplantatie BOS, veronderstellen we dat pulmonale MRI met zuurstofoverdrachtanalyse en ultrakorte echotijd een niet-invasief, niet-bestralend en gevoelig onderzoeksinstrument kan zijn voor de detectie en kwantificering van longlaesies bij patiënten die zijn gescreend op post-stamceltransplantatie BOS.

Er worden dus 20 patiënten verwacht die een allogene stamceltransplantatie hebben ondergaan en een abnormale ademhalingsfunctie vertonen gedurende een onderzoek van 2 jaar. Ze worden opgenomen op basis van de volgende criteria: leeftijd > 18 jaar, > 3 maanden na transplantatie, afwezigheid van gedocumenteerde longinfectie, of met een minimum van 6 weken na een gedocumenteerde longinfectie, en de volgende BOS-criteria: abnormale PFT's ( FEV1/VC < 0,7, FEV1 < 0,75, restvolume < 120% van verwachte waarde) en/of CT-scan van de borstkas die luchtinsluiting of kleine luchtwegverdikking toont. Net als bij longtransplantatiecriteria, zal stadium 0p BOS worden toegevoegd, gedefinieerd volgens FEF25-75-waarden (Estenne et al, JHLT 2002), waarvoor pulmonale MRI met zuurstofoverdracht kan leiden tot vroege BOS-diagnose.

Patiënten die hun toestemming geven, zullen een pulmonale MRI uitvoeren, bij afwezigheid van contra-indicatie, met behulp van verschillende sequenties om de morfologische en functionele prestaties van pulmonale MRI te evalueren. We zullen CT-scan en MRI-prestaties vergelijken met behulp van geblindeerde analyse van twee radiologen.