Studie av lunge-MR for diagnose av Bronchiolitis Obliterans syndrom etter allogen stamcelletransplantasjon (IRM-A)

Pasienter som gjennomgår allogen stamcelletransplantasjon kan utvikle ikke-infeksiøs respiratorisk komplikasjon relatert til kronisk graft versus host sykdom og kalt bronchiolitis obliterans syndrom (BOS). Forekomsten av BOS er assosiert med en redusert overlevelse som når 13 % etter 5 år (Dudek et al, BBMT 2003). Derfor fremstår screening og diagnostisering av BOS som en prioritet for overvåking av pasienter etter transplantasjon, for å starte tidlig behandling om nødvendig. For dette formål gjennomgår pasienter systematisk og regelmessig screening ved hjelp av lungefunksjonstester (PFT). Ved unormale PFT-er fullføres tester, screening av luftveisinfeksjoner og CT-skanning for brystet. En rapport fra National Institute of Health beskrev følgende kriterier som kreves for diagnosen BOS: FEV1/vitalkapasitet < 0,7, FEV1 < 75 % eller en nedgang >/= 10 % fra baseline, restvolum > 120 %, fravær av dokumentert infeksjon, og tilstedeværelsen av CT-skanningstegn som tyder på BOS: luftfangst ved ekspiratorisk CT eller liten luftveisfortykning eller bronkiektasi.

BOS-alvorlighetsgrad avhenger av utviklingen av fibrotiske og faste skader, som reagerer dårlig på terapier. Nye verktøy er nødvendig for å favorisere tidlig BOS-diagnose.

En fersk studie fra vårt senter viste at gjentatte CT-skanninger hos stamcelletransplanterte pasienter er assosiert med økt risiko for neoplasi. I tillegg evaluerte nyere studier fra vårt senter bruken av pulmonal MR som gir god ytelse uten røntgeneksponering (Dournes G et al, Radiology 2015 et Dournes G et al, Eur Radiol 2015).

Nylig studerte Renne et al (Radiology 2015) ytelsen til pulmonal MR kombinert med oksygenoverføringsanalyse for diagnostisering av kronisk lunge-allograft-dysfunksjon. Denne studien viste endrede bildeparametere hos pasienter som utvikler BOS, inkludert pasienter med tidlig BOS-stadium (0p-stadium).

Siden patogene mekanismer ser ut til å være delt mellom post-stamcelletransplantasjon og post-lungetransplantasjon BOS, antar vi at lunge-MR med oksygenoverføringsanalyse og ultrakort ekkotid kan representere et ikke-invasivt, ikke-bestrålende og sensitivt forskningsverktøy for påvisning og kvantifisering av lungelesjoner hos pasienter screenet for post-stamcelletransplantasjon BOS.

Dermed forventes 20 pasienter som gjennomgikk allogen stamcelletransplantasjon og viser unormal respirasjonsfunksjon over en 2-års studie. De vil bli inkludert i henhold til følgende kriterier: alder > 18 år, > 3 måneder etter transplantasjon, fravær av dokumentert lungeinfeksjon, eller med minimum 6 uker etter en dokumentert lungeinfeksjon, og følgende BOS-kriterier: unormale PFTs ( FEV1/VC < 0,7, FEV1 < 0,75, restvolum < 120 % av forventet verdi) og/eller CT-skanning av brystet som viser luftfelling eller liten luftveisfortykning. I likhet med lungetransplantasjonskriterier vil stadium 0p BOS definert i henhold til FEF25-75 verdier (Estenne et al, JHLT 2002), for hvilke lunge-MR med oksygenoverføring kan veilede til tidlig BOS-diagnose, legges til.

Pasienter som gir sitt samtykke vil utføre en pulmonal MR, i fravær av kontraindikasjon, ved å bruke forskjellige sekvenser for å evaluere morfologiske og funksjonelle ytelser til lunge MR. Vi vil sammenligne CT-skanning og MR-ytelser ved å bruke blindet analyse fra to radiologer.