Badanie rezonansu magnetycznego płuc w diagnostyce zespołu zarostowego zapalenia oskrzelików po allogenicznym przeszczepieniu komórek macierzystych (IRM-A)

U pacjentów poddawanych allogenicznemu przeszczepieniu komórek macierzystych może rozwinąć się niezakaźne powikłanie oddechowe związane z przewlekłą chorobą przeszczep przeciw gospodarzowi, zwane zespołem zarostowego zapalenia oskrzelików (BOS). Występowanie BOS wiąże się ze zmniejszonym przeżyciem sięgającym 13% po 5 latach (Dudek i in., BBMT 2003). Tym samym badania przesiewowe i diagnostyka BOS jawi się jako priorytet monitorowania pacjentów po przeszczepie, aby w razie potrzeby rozpocząć wczesną terapię. W tym celu pacjenci poddawani są systematycznym i regularnym badaniom przesiewowym za pomocą testów czynnościowych płuc (PFT). W przypadku nieprawidłowych PFT kończy się badania przesiewowe w kierunku infekcji dróg oddechowych oraz wykonuje się tomografię komputerową klatki piersiowej (CT-scan). W raporcie Narodowego Instytutu Zdrowia opisano następujące kryteria wymagane do rozpoznania BOS: FEV1/pojemność życiowa < 0,7, FEV1 < 75% lub spadek >/= 10% od wartości wyjściowej, objętość zalegająca > 120%, brak udokumentowanej infekcja i obecność objawów tomografii komputerowej sugerujących BOS: uwięzienie powietrza w wydechowej tomografii komputerowej lub pogrubienie dróg oddechowych lub rozstrzenie oskrzeli.

Nasilenie BOS zależy od rozwoju uszkodzeń włóknistych i utrwalonych, słabo reagujących na terapie. Potrzebne są nowe narzędzia sprzyjające wczesnej diagnostyce BOS.

Niedawne badanie przeprowadzone w naszym ośrodku wykazało, że wielokrotne wykonywanie tomografii komputerowej u pacjentów po przeszczepie komórek macierzystych wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia nowotworu. Ponadto ostatnie badania przeprowadzone w naszym ośrodku oceniały zastosowanie rezonansu magnetycznego płuc zapewniającego dobre wyniki bez narażenia na promieniowanie rentgenowskie (Dournes G i in., Radiology 2015 i Dournes G i in., Eur Radiol 2015).

Niedawno Renne i wsp. (Radiology 2015) badali skuteczność MRI płuc w połączeniu z analizą transferu tlenu w diagnostyce przewlekłej dysfunkcji alloprzeszczepu płuc. Badanie to wykazało zmienione parametry obrazowania u pacjentów rozwijających się BOS, w tym pacjentów we wczesnym stadium BOS (stadium 0p).

Ponieważ wydaje się, że mechanizmy patogenetyczne są wspólne dla BOS po przeszczepie komórek macierzystych i po przeszczepie płuc, stawiamy hipotezę, że MRI płuc z analizą transferu tlenu i ultrakrótkim czasem echa może stanowić nieinwazyjne, nienapromieniowujące i czułe narzędzie badawcze do wykrywanie i ocena ilościowa zmian w płucach u pacjentów poddanych skriningowi pod kątem BOS po przeszczepieniu komórek macierzystych.

W związku z tym oczekuje się 20 pacjentów, którzy przeszli allogeniczny przeszczep komórek macierzystych i wykazują nieprawidłową czynność oddechową w ciągu 2 lat badania. Zostaną zakwalifikowani zgodnie z następującymi kryteriami: wiek > 18 lat, > 3 miesiące po przeszczepie, brak udokumentowanej infekcji płucnej lub co najmniej 6 tygodni po udokumentowanej infekcji płucnej oraz następujące kryteria BOS: nieprawidłowe PFT ( FEV1/VC < 0,7, FEV1 < 0,75, objętość zalegająca < 120% wartości oczekiwanej) i/lub tomografia komputerowa klatki piersiowej wykazująca uwięzienie powietrza lub niewielkie pogrubienie dróg oddechowych. Podobnie jak w przypadku kryteriów przeszczepu płuc, dodany zostanie etap 0p BOS zdefiniowany zgodnie z wartościami FEF25-75 (Estenne i in., JHLT 2002), dla których MRI płuc z transferem tlenu może prowadzić do wczesnej diagnozy BOS.

Pacjenci, którzy wyrażą zgodę, wykonają MRI płuc, w przypadku braku przeciwwskazań, stosując różne sekwencje w celu oceny morfologicznej i funkcjonalnej sprawności MRI płuc. Porównamy wyniki tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego za pomocą ślepej analizy przeprowadzonej przez dwóch radiologów.