Undersøgelse af pulmonal MR til diagnosticering af bronchiolitis obliterans syndrom efter allogen stamcelletransplantation (IRM-A)

Patienter, der gennemgår allogen stamcelletransplantation, kan udvikle ikke-infektiøs respiratorisk komplikation relateret til kronisk graft versus host sygdom og kaldet bronchiolitis obliterans syndrom (BOS). Forekomsten af ​​BOS er forbundet med en nedsat overlevelse, der når 13 % efter 5 år (Dudek et al, BBMT 2003). Således fremstår screening og diagnosticering af BOS som en prioritet ved monitorering af post-transplanterede patienter for at påbegynde tidlig behandling, hvis det er nødvendigt. Til dette formål gennemgår patienterne systematisk og regelmæssig screening ved hjælp af lungefunktionstests (PFT'er). I tilfælde af unormale PFT'er gennemføres tests, screening af luftvejsinfektioner og CT-scanning af brystet. En rapport fra National Institute of Health beskrev følgende kriterier, der kræves for diagnosen BOS: FEV1/vital kapacitet < 0,7, FEV1 < 75 % eller et fald >/= 10 % fra baseline, restvolumen > 120 %, fravær af dokumenteret infektion og tilstedeværelsen af ​​CT-scanningstegn, der tyder på BOS: luftindfangning ved ekspiratorisk CT eller lille luftvejsfortykkelse eller bronkiektasi.

Sværhedsgraden af ​​BOS afhænger af udviklingen af ​​fibrotiske og fikserede skader, der reagerer dårligt på terapier. Nye værktøjer er nødvendige for at fremme tidlig BOS-diagnose.

En nylig undersøgelse fra vores center viste, at gentagne CT-scanninger hos stamcelletransplanterede patienter er forbundet med øget risiko for neoplasi. Derudover evaluerede nyere undersøgelser fra vores center brugen af ​​pulmonal MR, der giver god ydeevne uden røntgeneksponering (Dournes G et al, Radiology 2015 et Dournes G et al, Eur Radiol 2015).

For nylig har Renne et al (Radiology 2015) undersøgt ydeevnen af ​​pulmonal MR kombineret med iltoverførselsanalyse til diagnosticering af kronisk lunge allograft dysfunktion. Denne undersøgelse viste ændrede billeddannelsesparametre hos patienter, der udviklede BOS, herunder patienter med tidligt BOS-stadium (0p-stadie).

Da patogene mekanismer synes at være delt mellem post-stamcelletransplantation og post-lungetransplantation BOS, antager vi, at pulmonal MR med iltoverførselsanalyse og ultrakort ekkotid kan repræsentere et ikke-invasivt, ikke-bestrålende og følsomt forskningsværktøj for påvisning og kvantificering af lungelæsioner hos patienter screenet for post-stamcelletransplantation BOS.

Der forventes således 20 patienter, som har gennemgået allogen stamcelletransplantation og viser abnorm respiratorisk funktion over et 2-årigt studie. De vil blive inkluderet i henhold til følgende kriterier: alder > 18 år, > 3 måneder efter transplantation, fravær af dokumenteret lungeinfektion, eller med minimum 6 uger efter en dokumenteret lungeinfektion, og følgende BOS-kriterier: unormale PFT'er ( FEV1/VC < 0,7, FEV1 < 0,75, restvolumen < 120 % af forventet værdi) og/eller CT-scanning af brystet, der viser luftindfangning eller lille luftvejsfortykkelse. I lighed med lungetransplantationskriterier vil stadie 0p BOS defineret i henhold til FEF25-75 værdier (Estenne et al, JHLT 2002), for hvilke lunge-MR med iltoverførsel kan vejlede til tidlig BOS-diagnose, tilføjes.

Patienter, der giver deres samtykke, vil udføre en pulmonal MR, i fravær af kontraindikation, ved at bruge forskellige sekvenser til at evaluere morfologiske og funktionelle præstationer af pulmonal MR. Vi vil sammenligne CT-scanning og MR-ydelser ved hjælp af blindede analyser fra to radiologer.