Estudo da ressonância magnética pulmonar para o diagnóstico da síndrome de bronquiolite obliterante após transplante alogênico de células-tronco (IRM-A)

Pacientes submetidos a transplante alogênico de células-tronco podem desenvolver complicações respiratórias não infecciosas relacionadas à doença crônica do enxerto contra o hospedeiro e denominada síndrome de bronquiolite obliterante (BOS). A ocorrência de BOS está associada a uma diminuição da sobrevida atingindo 13% em 5 anos (Dudek et al, BBMT 2003). Assim, a triagem e o diagnóstico da SBO aparecem como prioridade no acompanhamento dos pacientes pós-transplante, a fim de iniciar a terapia precocemente, se necessário. Para tanto, os pacientes são submetidos a triagem sistemática e regular por meio de testes de função pulmonar (PFTs). Em caso de PFTs anormais, os testes são concluídos, a triagem de infecções respiratórias e a tomografia computadorizada de tórax (CT-scan) é realizada. Um relatório do Instituto Nacional de Saúde descreveu os seguintes critérios necessários para o diagnóstico de BOS: VEF1/capacidade vital < 0,7, VEF1 < 75% ou declínio >/= 10% da linha de base, volume residual > 120%, ausência de infecção e a presença de sinais tomográficos sugestivos de SBO: aprisionamento de ar por TC expiratória ou espessamento das pequenas vias aéreas ou bronquiectasias.

A gravidade da SBO depende do desenvolvimento de danos fibróticos e fixos, respondendo mal às terapias. Novas ferramentas são necessárias para favorecer o diagnóstico precoce da SBO.

Um estudo recente de nosso centro mostrou que tomografias computadorizadas repetidas em pacientes com transplante de células-tronco estão associadas a um risco aumentado de neoplasia. Além disso, estudos recentes do nosso centro avaliaram o uso da ressonância magnética pulmonar com bom desempenho sem exposição aos raios X (Dournes G et al, Radiology 2015 et Dournes G et al, Eur Radiol 2015).

Mais recentemente, Renne et al (Radiology 2015) estudaram o desempenho da ressonância magnética pulmonar juntamente com a análise de transferência de oxigênio para o diagnóstico de disfunção crônica do aloenxerto pulmonar. Este estudo mostrou parâmetros de imagem alterados em pacientes que desenvolveram BOS, incluindo pacientes com estágio inicial de BOS (estágio 0p).

Como os mecanismos patogênicos parecem ser compartilhados entre pós-transplante de células-tronco e BOS pós-transplante de pulmão, levantamos a hipótese de que a ressonância magnética pulmonar com análise de transferência de oxigênio e tempo de eco ultracurto pode representar uma ferramenta de pesquisa não invasiva, não irradiante e sensível para o detecção e quantificação de lesões pulmonares em pacientes triados para BOS pós-transplante de células-tronco.

Assim, são esperados 20 pacientes que foram submetidos a transplante alogênico de células-tronco e apresentam função respiratória anormal ao longo de um período de estudo de 2 anos. Eles serão incluídos de acordo com os seguintes critérios: idade > 18 anos, > 3 meses pós-transplante, ausência de infecção pulmonar documentada ou com um mínimo de 6 semanas após infecção pulmonar documentada e os seguintes critérios de BOS: PFTs anormais ( VEF1/VC < 0,7, VEF1 < 0,75, volume residual < 120% do valor esperado) e/ou TC de tórax mostrando aprisionamento de ar ou espessamento das pequenas vias aéreas. Da mesma forma que os critérios de transplante de pulmão, será adicionado o estágio 0p de BOS definido de acordo com os valores FEF25-75 (Estenne et al, JHLT 2002), para os quais a RM pulmonar com transferência de oxigênio pode orientar o diagnóstico precoce de BOS.

Os pacientes que derem seu consentimento realizarão uma ressonância magnética pulmonar, na ausência de contra-indicação, usando diferentes sequências para avaliar o desempenho morfológico e funcional da ressonância magnética pulmonar. Compararemos os desempenhos de tomografia computadorizada e ressonância magnética usando análise cega de dois radiologistas.