Исследование МРТ легких для диагностики синдрома облитерирующего бронхиолита после аллогенной трансплантации стволовых клеток (IRM-A)

У пациентов, перенесших аллогенную трансплантацию стволовых клеток, может развиться неинфекционное респираторное осложнение, связанное с хронической реакцией «трансплантат против хозяина» и называемое синдромом облитерирующего бронхиолита (СОБ). Возникновение СОБ связано со снижением выживаемости, достигающей 13% в течение 5 лет (Dudek et al, BBMT 2003). Таким образом, скрининг и диагностика СОБ являются приоритетом наблюдения за пациентами после трансплантации, чтобы при необходимости начать раннюю терапию. С этой целью пациенты проходят систематический и регулярный скрининг с использованием функциональных тестов легких (ФЛП). В случае аномальных PFT, тесты завершаются, проводится скрининг респираторных инфекций и выполняется компьютерная томография грудной клетки (КТ). В отчете Национального института здравоохранения описаны следующие критерии, необходимые для диагностики СОБ: ОФВ1/жизненная емкость легких < 0,7, ОФВ1 < 75% или снижение >/= 10% от исходного уровня, остаточный объем > 120%, отсутствие документально подтвержденного инфекция и наличие признаков КТ-сканирования, указывающих на СОБ: захват воздуха при экспираторной КТ или небольшое утолщение дыхательных путей или бронхоэктазы.

Тяжесть БОС зависит от развития фиброзных и фиксированных повреждений, плохо поддающихся терапии. Необходимы новые инструменты, чтобы способствовать ранней диагностике СОБ.

Недавнее исследование, проведенное в нашем центре, показало, что повторные компьютерные томографии у пациентов с трансплантацией стволовых клеток связаны с повышенным риском неоплазии. Кроме того, в недавних исследованиях, проведенных в нашем центре, оценивалось использование МРТ легких, обеспечивающее хорошие результаты без воздействия рентгеновских лучей (Dournes G et al, Radiology 2015 et Dournes G et al, Eur Radiol 2015).

Совсем недавно Renne et al (Radiology 2015) изучали эффективность МРТ легких в сочетании с анализом переноса кислорода для диагностики хронической дисфункции легочного аллотрансплантата. Это исследование показало измененные параметры визуализации у пациентов с развитием СОБ, включая пациентов с ранней стадией СОБ (стадия 0p).

Поскольку патогенные механизмы, по-видимому, являются общими для СОБ после трансплантации стволовых клеток и после трансплантации легких, мы предполагаем, что МРТ легких с анализом переноса кислорода и сверхкоротким временем эхо может представлять собой неинвазивный, не облучающий и чувствительный инструмент исследования для обнаружение и количественная оценка поражений легких у пациентов, прошедших скрининг на СОБ после трансплантации стволовых клеток.

Таким образом, ожидается 20 пациентов, перенесших аллогенную трансплантацию стволовых клеток и обнаруживших нарушения дыхательной функции в течение 2-летнего периода исследования. Они будут включены в соответствии со следующими критериями: возраст > 18 лет, > 3 месяцев после трансплантации, отсутствие подтвержденной легочной инфекции или минимум 6 недель после подтвержденной легочной инфекции, а также следующие критерии СОБ: аномальные PFT ( ОФВ1/ЖЕЛ <0,7, ОФВ1 <0,75, остаточный объем <120% от ожидаемого значения) и/или КТ грудной клетки, показывающая воздушные ловушки или небольшое утолщение дыхательных путей. Подобно критериям трансплантации легких, будет добавлена ​​стадия 0p BOS, определенная в соответствии со значениями FEF25-75 (Estenne et al, JHLT 2002), для которой МРТ легких с переносом кислорода может помочь в ранней диагностике BOS.

Пациенты, которые дадут свое согласие, будут выполнять МРТ легких при отсутствии противопоказаний с использованием различных последовательностей для оценки морфологических и функциональных показателей МРТ легких. Мы сравним результаты КТ и МРТ, используя слепой анализ двух рентгенологов.