Untersuchung der Lungen-MRT zur Diagnose des Bronchiolitis-Obliterans-Syndroms nach allogener Stammzelltransplantation (IRM-A)

Patienten, die sich einer allogenen Stammzelltransplantation unterziehen, können nicht-infektiöse Atemwegskomplikationen im Zusammenhang mit einer chronischen Graft-versus-Host-Erkrankung entwickeln, die als Bronchiolitis-obliterans-Syndrom (BOS) bezeichnet wird. Das Auftreten von BOS ist mit einer verringerten Überlebenszeit verbunden, die nach 5 Jahren 13 % erreicht (Dudek et al, BBMT 2003). Daher erscheinen das Screening und die Diagnose von BOS als Priorität bei der Überwachung von Patienten nach der Transplantation, um bei Bedarf frühzeitig mit der Therapie beginnen zu können. Dazu werden die Patienten systematisch und regelmäßig mit Lungenfunktionstests (PFT) untersucht. Im Falle von anormalen PFTs werden Tests durchgeführt, das Screening auf Atemwegsinfektionen durchgeführt und eine Computertomographie des Brustkorbs (CT-Scan) durchgeführt. Ein Bericht des National Institute of Health beschrieb die folgenden Kriterien, die für die Diagnose von BOS erforderlich sind: FEV1/Vitalkapazität < 0,7, FEV1 < 75 % oder eine Abnahme >/= 10 % vom Ausgangswert, Residualvolumen > 120 %, Fehlen von dokumentierten Infektion und das Vorhandensein von CT-Scan-Zeichen, die auf BOS hindeuten: Air Trapping durch exspiratorisches CT oder Verdickung der kleinen Atemwege oder Bronchiektasie.

Der Schweregrad des BOS hängt von der Entwicklung fibrotischer und fixierter Schäden ab, die schlecht auf Therapien ansprechen. Neue Werkzeuge werden benötigt, um eine frühe BOS-Diagnose zu begünstigen.

Eine aktuelle Studie unseres Zentrums zeigte, dass wiederholte CT-Scans bei Stammzelltransplantationspatienten mit einem erhöhten Neoplasierisiko verbunden sind. Darüber hinaus haben neuere Studien aus unserem Zentrum die Verwendung der Lungen-MRT bewertet, die eine gute Leistung ohne Röntgenstrahleneinwirkung bietet (Dournes G et al, Radiology 2015 und Dournes G et al, Eur Radiol 2015).

In jüngerer Zeit untersuchten Renne et al. (Radiology 2015) die Leistungsfähigkeit der Lungen-MRT in Verbindung mit der Sauerstofftransferanalyse für die Diagnose einer chronischen Lungentransplantat-Dysfunktion. Diese Studie zeigte veränderte Bildgebungsparameter bei Patienten, die BOS entwickelten, einschließlich Patienten im frühen BOS-Stadium (0p-Stadium).

Da pathogene Mechanismen zwischen Post-Stammzelltransplantation und Post-Lungentransplantations-BOS geteilt zu sein scheinen, stellen wir die Hypothese auf, dass die Lungen-MRT mit Sauerstofftransferanalyse und ultrakurzer Echozeit ein nicht-invasives, nicht bestrahlendes und empfindliches Forschungsinstrument für die darstellen könnte Erkennung und Quantifizierung von Lungenläsionen bei Patienten, die auf BOS nach einer Stammzelltransplantation untersucht wurden.

Daher werden 20 Patienten erwartet, die sich einer allogenen Stammzelltransplantation unterzogen haben und über einen Zeitraum von 2 Jahren eine abnorme Atmungsfunktion zeigen. Sie werden gemäß den folgenden Kriterien eingeschlossen: Alter > 18 Jahre, > 3 Monate nach der Transplantation, keine dokumentierte Lungeninfektion oder mindestens 6 Wochen nach einer dokumentierten Lungeninfektion und den folgenden BOS-Kriterien: anormale PFTs ( FEV1/VC < 0,7, FEV1 < 0,75, Residualvolumen < 120 % des erwarteten Werts) und/oder CT-Scan des Brustkorbs mit Lufteinschlüssen oder kleinen Atemwegsverdickungen. Ähnlich wie bei Lungentransplantationskriterien wird BOS im Stadium 0p, definiert gemäß FEF25-75-Werten (Estenne et al., JHLT 2002), für die Lungen-MRT mit Sauerstofftransfer zu einer frühen BOS-Diagnose führen kann, hinzugefügt.

Patienten, die ihr Einverständnis geben, führen eine Lungen-MRT durch, wenn keine Kontraindikation vorliegt, wobei verschiedene Sequenzen verwendet werden, um die morphologischen und funktionellen Leistungen der Lungen-MRT zu bewerten. Wir werden CT-Scan- und MRT-Leistungen anhand einer verblindeten Analyse von zwei Radiologen vergleichen.