Studio della risonanza magnetica polmonare per la diagnosi della sindrome da bronchiolite obliterante dopo trapianto di cellule staminali allogeniche (IRM-A)

I pazienti sottoposti a trapianto di cellule staminali allogeniche possono sviluppare complicanze respiratorie non infettive correlate alla malattia cronica del trapianto contro l'ospite e chiamate sindrome da bronchiolite obliterante (BOS). L'insorgenza di BOS è associata ad una diminuzione della sopravvivenza che raggiunge il 13% a 5 anni (Dudek et al, BBMT 2003). Pertanto, lo screening e la diagnosi di BOS appaiono come una priorità del monitoraggio dei pazienti post-trapianto, al fine di iniziare precocemente la terapia se necessario. A tal fine, i pazienti vengono sottoposti a screening sistematici e regolari mediante test di funzionalità polmonare (PFT). In caso di PFT anormali, i test vengono completati lo screening delle infezioni respiratorie e viene eseguita la tomografia computerizzata del torace (CT-scan). Un rapporto del National Institute of Health ha descritto i seguenti criteri richiesti per la diagnosi di BOS: FEV1/capacità vitale < 0,7, FEV1 < 75% o un declino >/= 10% rispetto al basale, volume residuo > 120%, assenza di infezione e la presenza di segni TC suggestivi di BOS: intrappolamento aereo da TC espiratoria o ispessimento delle piccole vie aeree o bronchiectasie.

La gravità della BOS dipende dallo sviluppo di danni fibrotici e fissi, scarsamente rispondenti alle terapie. Sono necessari nuovi strumenti per favorire la diagnosi precoce di BOS.

Un recente studio del nostro centro ha dimostrato che ripetute scansioni TC nei pazienti sottoposti a trapianto di cellule staminali sono associate ad un aumentato rischio di neoplasia. Inoltre, recenti studi del nostro centro hanno valutato l'uso della risonanza magnetica polmonare fornendo buone prestazioni senza esposizione ai raggi X (Dournes G et al, Radiology 2015 et Dournes G et al, Eur Radiol 2015).

Più recentemente, Renne et al (Radiology 2015) hanno studiato le prestazioni della risonanza magnetica polmonare unita all'analisi del trasferimento di ossigeno per la diagnosi della disfunzione cronica del trapianto polmonare. Questo studio ha mostrato parametri di imaging alterati nei pazienti che sviluppano BOS, compresi i pazienti con stadio BOS precoce (stadio 0p).

Poiché i meccanismi patogenetici sembrano essere condivisi tra BOS post-trapianto di cellule staminali e post-trapianto di polmone, ipotizziamo che la risonanza magnetica polmonare con analisi del trasferimento di ossigeno e tempo di eco ultra breve possa rappresentare uno strumento di ricerca non invasivo, non irradiante e sensibile per la rilevazione e quantificazione delle lesioni polmonari in pazienti sottoposti a screening per BOS post-trapianto di cellule staminali.

Pertanto, sono attesi 20 pazienti sottoposti a trapianto di cellule staminali allogeniche e che mostrano una funzione respiratoria anormale in uno studio di 2 anni. Saranno inclusi secondo i seguenti criteri: età > 18 anni, > 3 mesi post-trapianto, assenza di infezione polmonare documentata, o con un minimo di 6 settimane dopo un'infezione polmonare documentata, e i seguenti criteri BOS: PFT anormali ( FEV1/VC < 0,7, FEV1 < 0,75, volume residuo < 120% del valore atteso) e/o TC del torace che mostra intrappolamento d'aria o ispessimento delle piccole vie aeree. Analogamente ai criteri di trapianto polmonare, verrà aggiunta la BOS allo stadio 0p definita secondo i valori di FEF25-75 (Estenne et al, JHLT 2002), per la quale la RM polmonare con trasferimento di ossigeno può guidare alla diagnosi precoce di BOS.

I pazienti che danno il loro consenso eseguiranno una RM polmonare, in assenza di controindicazioni, utilizzando diverse sequenze per valutare le prestazioni morfologiche e funzionali della RM polmonare. Confronteremo le prestazioni della TAC e della risonanza magnetica utilizzando l'analisi in cieco di due radiologi.