Injection de plasma riche en plaquettes pour les troubles temporo-mandibulaires

Objectifs:

Le trouble temporo-mandibulaire (TMD) implique l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) et la structure environnante, provoquant des problèmes tels que la douleur myofasciale et la dégénérescence articulaire. Le TMD est principalement observé dans le groupe d'âge des 18 à 44 ans. Le traitement TMD comprend un traitement conservateur (non chirurgical) et chirurgical. Le traitement chirurgical du TMD a un taux de réussite décent mais nécessite une anesthésie générale, un séjour à l'hôpital et une incision chirurgicale. Il existe également des risques de lésions nerveuses faciales et vasculaires, d'infection, de perforation de la fosse crânienne moyenne. Les traitements conservateurs comprennent les médicaments, la physiothérapie, l'utilisation d'une attelle occlusale, l'injection d'acide hyaluronique (HA) ou de toxine botulique et une solution concentrée de glucose. Cependant, ces prises en charge manquent de preuves issues de grands essais cliniques contrôlés par placebo. Par conséquent, le développement de nouveaux traitements non chirurgicaux est important et présente un grand potentiel. Le guidage par ultrasons permet de visualiser le site de la lésion, permettant à l'opérateur d'effectuer l'injection avec précision et d'éviter d'endommager les tissus, les nerfs et les vaisseaux adjacents. il est non seulement pratique et économique, mais également associé à une exposition aux rayonnements nettement inférieure à celle des techniques conventionnelles telles que la tomographie par ordinateur ou la fluoroscopie. L'utilisation du guidage par ultrasons dans le traitement par injection de TMD peut augmenter le taux de réussite et prévenir les effets secondaires inutiles. Alors que les preuves actuellement disponibles suggèrent l'effet prometteur de la thérapie par injection de plasma riche en plaquettes (PRP) dans le traitement du TMD, la publication d'une étude avec une conception stricte fait toujours défaut. Par conséquent, cette étude est une conception randomisée, contrôlée et en double aveugle, qui visait à accéder à l'efficacité de la thérapie par injection de PRP guidée par ultrasons du TMD, avec une solution saline normale utilisée comme contrôle. Dans l'attente d'établir des directives de traitement clinique TMD à l'avenir.

Méthodes :

Les patients ambulatoires atteints de TMD unilatéral ou bilatéral, de dysfonctionnement de la mobilité articulaire ou de bruit articulaire de cet hôpital ont été inscrits. Ils ont été randomisés par ordinateur en 2 groupes (groupe PRP et groupe solution saline normale). Il y a 30 patients dans chaque groupe. Le groupe PRP a reçu une injection de 1cc de PRP dans l'espace articulaire supérieur du disque temporo-mandibulaire sous guidage échographique. Le groupe de solution saline normale a reçu la même procédure que le groupe PRP avec une injection de solution saline normale de 1 cc. Les deux groupes ont reçu le même protocole de kinésithérapie (thérapie manuelle, exercice d'étirement, entraînement postural avec 30 minutes par séance et 2 séances par semaine) pendant 12 semaines. Ces thérapies physiques étaient sous la direction d'un thérapeute qui ne connaissait pas l'affectation du patient.

L'investigateur et les sujets ne connaissaient pas l'affectation du groupe. Les évaluations ont été effectuées à des moments précis avant l'injection et 2 semaines, 1er, 3e et 6e mois après l'injection par un médecin (qui n'était pas au courant de l'affectation du groupe). Les évaluations comprennent une échelle visuelle analogique (EVA) du degré de douleur, de l'efficacité masticatoire, du bruit articulaire perçu et de la mesure de l'ouverture interincisive maximale, de l'ouverture buccale indolore, du mouvement latéral mandibulaire et du mouvement de protrusion. L'enquêteur a également évalué les symptômes ou les signes d'effets secondaires et de complications.

En outre, les sujets ne peuvent recevoir aucun traitement comprenant des médicaments ou des injections pour contrôler la douleur, mais sont autorisés à prendre de l'acétaminophène 500 mg, dose maximale de 4 g par jour pour soulager la douleur réfractaire pendant la période de suivi. Si un participant a enfreint les règles ou a pris de l'acétaminophène à une dose quotidienne, le participant sera exclu de cette étude.