Wstrzyknięcie osocza bogatopłytkowego w zaburzeniach skroniowo-żuchwowych

Cele:

Zaburzenia skroniowo-żuchwowe (TMD) obejmują staw skroniowo-żuchwowy (TMJ) i otaczającą go strukturę, powodując problemy, w tym ból mięśniowo-powięziowy i zwyrodnienie stawów. TMD występuje głównie w grupie wiekowej od 18 do 44 lat. Leczenie TMD obejmuje leczenie zachowawcze (niechirurgiczne) i chirurgiczne. Chirurgiczne leczenie TMD ma przyzwoity wskaźnik powodzenia, ale wymaga znieczulenia ogólnego, pobytu w szpitalu i nacięcia chirurgicznego. Istnieje również ryzyko uszkodzenia nerwu twarzowego i naczyń, infekcji, nakłucia do środkowego dołu czaszki. Leczenie zachowawcze obejmuje farmakoterapię, fizjoterapię, stosowanie szyn okluzyjnych, kwas hialuronowy (HA) lub zastrzyki z toksyny botulinowej i stężonego roztworu glukozy. Jednak te zarządy nie mają dowodów z dużych badań klinicznych kontrolowanych placebo. Dlatego rozwój nowatorskich metod leczenia niechirurgicznego jest ważny i ma ogromny potencjał. Naprowadzanie ultrasonograficzne zapewnia wizualizację miejsca zmiany chorobowej, umożliwiając operatorowi precyzyjne wykonanie wstrzyknięcia i uniknięcie uszkodzenia sąsiednich tkanek, nerwów i naczyń. jest nie tylko wygodna i ekonomiczna, ale także wiąże się ze znacznie mniejszą ekspozycją na promieniowanie niż konwencjonalne techniki, takie jak tomografia komputerowa czy fluoroskopia. Stosowanie wskazówek ultrasonograficznych w leczeniu iniekcyjnym TMD może zwiększyć skuteczność i zapobiec niepotrzebnym skutkom ubocznym. Chociaż obecnie dostępne dowody sugerują obiecujący wpływ terapii iniekcyjnej osoczem bogatopłytkowym (PRP) w leczeniu TMD, nadal brakuje publikacji badań o ścisłym projekcie. Dlatego to badanie jest randomizowanym, kontrolowanym i podwójnie ślepym projektem, którego celem było uzyskanie dostępu do skuteczności terapii wstrzyknięciami PRP TMD pod kontrolą ultradźwięków, z normalną solą fizjologiczną stosowaną jako kontrolę. Czekamy na ustalenie wytycznych leczenia klinicznego TMD w przyszłości.

Metody:

Włączono pacjentów ambulatoryjnych z jednostronnym lub obustronnym TMD, dysfunkcją ruchomości stawów lub szumem stawowym z tego szpitala. Zostali losowo podzieleni za pomocą komputera na 2 grupy (grupa PRP i grupa z normalną solą fizjologiczną). W każdej grupie jest 30 pacjentów. Grupa PRP otrzymała wstrzyknięcie 1 cm3 PRP w górną przestrzeń stawu krążka skroniowo-żuchwowego pod kontrolą USG. Grupa z normalną solą fizjologiczną otrzymała taką samą procedurę jak grupa PRP z wstrzyknięciem 1 cm3 normalnej soli fizjologicznej. Obie grupy otrzymały ten sam protokół fizjoterapii (terapia manualna, ćwiczenia rozciągające, trening postawy z 30 minutami na sesję i 2 sesjami tygodniowo) przez 12 tygodni. Te fizjoterapie były pod kierunkiem jednego terapeuty, który nie znał przydziału pacjenta.

Badacz i badani nie znali przypisania do grupy. Oceny przeprowadzono w punktach czasowych przed wstrzyknięciem i 2 tygodnie, 1, 3 i 6 miesięcy po wstrzyknięciu przez jednego lekarza (który nie wiedział o przydziale do grupy). Oceny obejmują wizualną skalę analogową (VAS) stopnia bólu, wydolności żucia, odczuwanego hałasu w stawach oraz pomiar maksymalnego otwarcia międzyzębowego, bezbolesnego otwarcia jamy ustnej, ruchu bocznego żuchwy i ruchu protruzji. Badacz oceniał również objawy podmiotowe lub podmiotowe działań niepożądanych i powikłań.

Poza tym, pacjenci nie mogą otrzymywać żadnego leczenia, w tym leków ani zastrzyków w celu kontroli bólu, ale mogą przyjmować acetaminofen 500 mg, maksymalna dawka 4 g dziennie, aby złagodzić ból oporny na leczenie w okresie obserwacji. Jeśli którykolwiek uczestnik złamał zasady lub przyjął acetaminofen w dawce dziennej, zostanie wykluczony z tego badania.