Comparaison du fentanyl nébulisé, du midazolam et de la dexmédétomidine en tant que prémédication dans les chirurgies dentaires pédiatriques

Le temps préopératoire peut être traumatisant pour les jeunes enfants subissant une intervention chirurgicale. Les anesthésistes pédiatriques agissent fortement pour diminuer la détresse des enfants en salle d'opération (SOP) et pour assurer une induction en douceur de l'anesthésie(1). La séparation parentale et l'injection à l'aiguille augmentent l'anxiété préopératoire. La réponse au stress préopératoire stimule les systèmes sympathique, parasympathique et endocrinien, entraînant une augmentation de la fréquence cardiaque (FC), de la tension artérielle et de l'excitabilité cardiaque(2,3) . Les procédures dentaires sont associées à un taux élevé de peur et d'anxiété chez les enfants (4).

De nombreux médicaments ont été utilisés comme prémédication pour diminuer l'anxiété, faciliter l'induction en douceur et la séparation facile des enfants de leurs parents. La prémédication idéale, en particulier chez les enfants, doit être acceptable avec un début rapide, des effets secondaires minimes et une récupération postopératoire rapide et un retour à la vigilance (5,6).

Le fentanyl est un opioïde analgésique puissant avec un début rapide et une courte durée d'action (7). Le midazolam est une benzodiazépine à courte durée d'action qui a des actions anxiolytiques, amnésiques, hypnotiques, anticonvulsivantes et myorelaxantes (8,9). La dexmédétomidine est un agoniste α-2 adrénergique sélectif qui a à la fois des effets sédatifs et analgésiques (10-12)

La sédation préopératoire chez les enfants est généralement administrée par les voies rectale, orale, sublinguale et intranasale avec différents degrés d'acceptation par le patient.(13-18). Le médicament nébulisé est une méthode alternative de sédation relativement facile à mettre en place, sans nécessité de ponction veineuse, et associée à une biodisponibilité élevée du médicament (19,20).

Cette étude a été conçue pour évaluer et comparer l'effet et l'innocuité du fentanyl, du midazolam ou de la dexmédétomidine nébulisé comme prémédication sédative avant l'anesthésie générale (AG) dans les cabinets dentaires pédiatriques ambulatoires. Le critère d'évaluation principal est le moment de la sédation et le niveau de sédation lorsque l'enfant est vu pour la première fois dans la salle d'opération (OU) 30 minutes après avoir utilisé les médicaments étudiés, sur la base de l'échelle modifiée d'évaluation de la vigilance/sédation par l'observateur (19). Les critères d'évaluation secondaires sont la séparation parentrale, la tolérance à l'induction du masque, la réaction à la canulation intraveineuse, les modifications hémodynamiques (pression artérielle systolique, pression artérielle diastolique et fréquence cardiaque), la sédation à l'émergence et le comportement au réveil.