Sammenligning af forstøvet fentanyl, midazolam og dexmedetomidin som præmedicinering i pædiatriske tandkirurgi

Den præoperative tid kan være traumatisk for små børn, der skal opereres. Pædiatriske anæstesiologer handler kraftigt for at mindske angst for børn på operationsstuen (OR) og for at give en jævn induktion af anæstesi(1). Parentral adskillelse og kanyleinjektion øger præoperativ angst. Præoperativ stressrespons stimulerer de sympatiske, parasympatiske og endokrine systemer, hvilket fører til en stigning i hjertefrekvens (HR), blodtryk og hjerte excitabilitet(2,3). Tandbehandlinger er forbundet med høj grad af frygt og angst hos børn (4).

Mange lægemidler er blevet brugt som præmedicinering for at mindske angst, lette smidig induktion og nem adskillelse af børn fra deres forældre. Den ideelle præmedicinering, især hos børn, skal være acceptabel med hurtigt indsættende, minimale bivirkninger og med hurtig postoperativ genopretning og tilbagevenden til årvågenhed (5,6).

Fentanyl er et potent analgetisk opioid med en hurtig indsættende virkning og kort virkningsvarighed (7). Midazolam er et korttidsvirkende benzodiazepin, der har anxiolytiske, amnestiske, hypnotisk, antikonvulsive og muskelafslappende virkninger (8,9). Dexmedetomidin er en selektiv α-2 adrenerg agonist, der har både beroligende og smertestillende virkning (10-12)

Præoperativ sedation hos børn administreres sædvanligvis via rektal, oral sublingual og intranasal vej med forskellige grader af patientaccept.(13-18). Forstøvet lægemiddel er en alternativ sedationsmetode, der er relativt nem at sætte op, uden behov for venepunktur, og som er forbundet med høj biotilgængelighed af lægemidlet (19,20).

Denne undersøgelse var designet til at evaluere og sammenligne virkningen og sikkerheden af ​​forstøvet enten fentanyl, midazolam eller forstøvet dexmedetomidin som en beroligende præmedicinering før generel anæstesi (GA) i ambulante pædiatriske tandoperationer. Det primære slutpunkt er tidspunktet for sedation og sedationsniveau, når barnet først ses på operationsstuen(OR) 30 minutter efter brug af undersøgte lægemidler, baseret på Modified Observer's Assessment of Alertness/Sedation Scale(19). De sekundære endepunkter er parenteral adskillelse, tolerance over for maskeinduktion, reaktion på intravenøs kanylering, hæmodynamiske ændringer (systolisk blodtryk, diastolisk blodtryk og hjertefrekvens), sedation ved fremkomst og opvågningsadfærd.