Sammenligning av forstøvet fentanyl, midazolam og dexmedetomidin som premedisinering i pediatriske tannkirurgi

Den preoperative tiden kan være traumatisk for små barn som skal opereres. Pediatriske anestesileger handler sterkt for å redusere plager for barn i operasjonsstuen (OR) og for å gi en jevn induksjon av anestesi(1). Parentral separasjon og kanyleinjeksjon øker preoperativ angst. Preoperativ stressrespons stimulerer de sympatiske, parasympatiske og endokrine systemene, noe som fører til en økning i hjertefrekvens (HR), blodtrykk og hjerteeksitabilitet(2,3). Tannprosedyrer er assosiert med høy grad av frykt og angst hos barn (4).

Mange medikamenter har blitt brukt som premedisinering for å redusere angst, lette jevn induksjon og lett separasjon av barn fra foreldrene. Den ideelle premedisineringen, spesielt hos barn, må være akseptabel med raskt innsettende, minimale bivirkninger og med rask postoperativ restitusjon og tilbakevending til årvåkenhet (5,6).

Fentanyl er et potent analgetisk opioid med raskt innsettende og kort virkningsvarighet (7). Midazolam er et korttidsvirkende benzodiazepin som har anxiolytiske, amnestiske, hypnotiske, antikonvulsive og muskelavslappende virkninger (8,9). Dexmedetomidin er en selektiv α-2 adrenerg agonist som har både beroligende og smertestillende effekter (10-12)

Preoperativ sedasjon hos barn administreres vanligvis via rektal, oral sublingual og intranasal rute med ulike grader av pasientaksept.(13-18). Nebulisert medikament er en alternativ sedasjonsmetode som er relativt enkel å sette opp, uten behov for venepunktur, og som er assosiert med høy biotilgjengelighet av legemidlet (19,20).

Denne studien ble designet for å evaluere og sammenligne effekten og sikkerheten av forstøvet enten fentanyl, midazolam eller forstøvet deksmedetomidin som en beroligende premedisinering før generell anestesi (GA) i polikliniske pediatriske tannkirurgier. Det primære endepunktet er tidspunktet for sedasjon og sedasjonsnivå når barnet først sees på operasjonsstuen(OR) 30 minutter etter bruk av studerte medikamenter, basert på Modified Observer's Assessment of Alertness/Sedation Scale(19). De sekundære endepunktene er parenteral separasjon, toleranse for maskeinduksjon, reaksjon på intravenøs kanylering, hemodynamiske endringer (systolisk blodtrykk, diastolisk blodtrykk og hjertefrekvens), sedasjon ved fremkomst og oppvåkningsadferd.