Srovnání nebulizovaného fentanylu, midazolamu a dexmedetomidinu jako premedikace v dětských stomatologických ordinacích

Předoperační doba může být pro malé děti podstupující operaci traumatizující. Dětští anesteziologové působí silně, aby snížili stres dětí na operačním sále (OR) a zajistili hladké navození anestezie(1). Parentální separace a injekce jehly zvyšují předoperační úzkost. Předoperační stresová reakce stimuluje sympatický, parasympatický a endokrinní systém, což vede ke zvýšení srdeční frekvence (HR), krevního tlaku a srdeční dráždivosti(2,3) . Stomatologické výkony jsou u dětí spojeny s vysokou mírou strachu a úzkosti (4).

Mnoho léků bylo použito jako premedikace ke snížení úzkosti, usnadnění hladké indukce a snadného oddělení dětí od rodičů. Ideální premedikace zejména u dětí musí být přijatelná s rychlým nástupem, minimálními vedlejšími účinky a rychlou pooperační rekonvalescencí a návratem do bdělosti [5,6].

Fentanyl je silný analgetický opioid s rychlým nástupem a krátkým trváním účinku (7). Midazolam je krátkodobě působící benzodiazepin, který má anxiolytický, amnestický, hypnotický, antikonvulzivní a svalově relaxační účinek (8,9). Dexmedetomidin je selektivní α-2 adrenergní agonista, který má sedativní i analgetické účinky (10-12)

Předoperační sedace u dětí je obvykle podávána rektální, orální, sublingvální a intranazální cestou s různým stupněm přijetí pacientem.(13-18). Nebulizované léčivo je alternativní metodou sedace, kterou lze relativně snadno nastavit, bez nutnosti venepunkce a je spojena s vysokou biologickou dostupností léčiva (19,20).

Tato studie byla navržena tak, aby vyhodnotila a porovnala účinek a bezpečnost nebulizovaného buď fentanylu, midazolamu nebo nebulizovaného dexmedetomidinu jako sedativní premedikace před celkovou anestezií (GA) v ambulantních dětských stomatologických ordinacích. Primárním koncovým bodem je doba sedace a úroveň sedace, kdy je dítě poprvé spatřeno na operačním sále (OR) 30 minut po užití studovaných léků, na základě Modified Observer's Assessment of Alertness/Sedation Scale(19). Sekundárními cílovými body jsou separace rodičů, tolerance k indukci maskou, reakce na intravenózní kanylaci, hemodynamické změny (systolický krevní tlak, diastolický krevní tlak a srdeční frekvence), sedace při objevení se a chování při probuzení.