Jämförelse av nebuliserad fentanyl, midazolam och dexmedetomidin som premedicinering vid pediatriska tandkirurgier

Den preoperativa tiden kan vara traumatisk för små barn som genomgår operation. Barnanestesiläkare agerar starkt för att minska nöd för barn i operationssalen (OR) och för att ge en smidig induktion av anestesi(1). Parentral separation och nålinjektion ökar preoperativ ångest. Preoperativ stressrespons stimulerar de sympatiska, parasympatiska och endokrina systemen, vilket leder till en ökning av hjärtfrekvens (HR), blodtryck och hjärtexcitabilitet(2,3). Tandbehandlingar associeras med hög grad av rädsla och ångest hos barn (4).

Många läkemedel har använts som premedicinering för att minska ångest, underlätta smidig induktion och enkel separation av barn från sina föräldrar. Den ideala premedicineringen, särskilt hos barn, måste vara acceptabel med snabbt insättande, minimala biverkningar och med snabb postoperativ återhämtning och återgång till vakenhet (5,6).

Fentanyl är en potent analgetisk opioid med snabbt insättande och kort verkanstid (7). Midazolam är ett kortverkande bensodiazepin som har ångestdämpande, amnestiska, hypnotiska, antikonvulsiva och muskelavslappnande verkan (8,9). Dexmedetomidin är en selektiv α-2 adrenerg agonist som har både lugnande och smärtstillande effekter (10-12)

Preoperativ sedering hos barn ges vanligtvis via rektala, orala sublinguala och intranasala vägar med olika grader av patientacceptans.(13-18). Nebuliserat läkemedel är en alternativ sederingsmetod som är relativt enkel att sätta upp, utan behov av venpunktion, och som är förknippad med hög biotillgänglighet av läkemedlet (19,20).

Denna studie har utformats för att utvärdera och jämföra effekten och säkerheten av nebuliserat antingen fentanyl, midazolam eller nebuliserat dexmedetomidin som en lugnande premedicinering före generell anestesi (GA) vid polikliniska pediatriska tandläkaroperationer. Den primära slutpunkten är tiden för sedering och graden av sedering när barnet först ses i operationssalen(OR) 30 minuter efter att ha använt studerade läkemedel, baserat på Modified Observer's Assessment of Alertness/Sedation Scale(19). De sekundära slutpunkterna är parenteral separation, tolerans mot maskinduktion, reaktion på intravenös kanylering, hemodynamiska förändringar (systoliskt blodtryck, diastoliskt blodtryck och hjärtfrekvens), sedering vid uppkomst och uppvaknande beteende.