Confronto di fentanil nebulizzato, midazolam e dexmedetomidina come premedicazione negli studi dentistici pediatrici

Il tempo preoperatorio può essere traumatico per i bambini piccoli sottoposti a intervento chirurgico. Gli anestesisti pediatrici agiscono con forza per ridurre il disagio dei bambini in sala operatoria (OR) e per fornire un'induzione agevole dell'anestesia(1). La separazione dei genitori e l'iniezione dell'ago aumentano l'ansia preoperatoria. La risposta allo stress preoperatorio stimola i sistemi simpatico, parasimpatico ed endocrino, portando ad un aumento della frequenza cardiaca (HR), della pressione sanguigna e dell'eccitabilità cardiaca (2,3). Le procedure odontoiatriche sono associate a un alto tasso di paura e ansia nei bambini (4).

Molti farmaci sono stati usati come premedicazione per diminuire l'ansia, facilitare l'induzione regolare e la facile separazione dei bambini dai loro genitori. La premedicazione ideale, specialmente nei bambini, deve essere accettabile con rapida insorgenza, minimi effetti collaterali e con rapido recupero postoperatorio e ritorno alla vigilanza (5,6).

Il fentanil è un potente oppioide analgesico con rapida insorgenza e breve durata d'azione (7). Il midazolam è una benzodiazepina a breve durata d'azione con azione ansiolitica, amnesica, ipnotica, anticonvulsivante e miorilassante (8,9). La dexmedetomidina è un agonista adrenergico α-2 selettivo che ha effetti sia sedativi che analgesici (10-12)

La sedazione preoperatoria nei bambini viene solitamente somministrata per via rettale, orale sublinguale e intranasale con diversi gradi di accettazione da parte del paziente (13-18). Il farmaco nebulizzato è un metodo alternativo di sedazione che è relativamente facile da impostare, senza necessità di venipuntura, ed è associato ad un'elevata biodisponibilità del farmaco (19,20).

Questo studio è stato progettato per valutare e confrontare l'effetto e la sicurezza di fentanil nebulizzato, midazolam o dexmedetomidina nebulizzata come premedicazione sedativa prima dell'anestesia generale (GA) in ambulatori odontoiatrici pediatrici. L'end point primario è il tempo di sedazione e il livello di sedazione quando il bambino viene visto per la prima volta in sala operatoria (OR) 30 minuti dopo aver usato i farmaci studiati, sulla base della Modified Observer's Assessment of Alertness/Sedation Scale(19). Gli endpoint secondari sono la separazione dei genitori, la tolleranza all'induzione della maschera, la reazione all'incannulamento endovenoso, i cambiamenti emodinamici (pressione arteriosa sistolica, pressione arteriosa diastolica e frequenza cardiaca), la sedazione all'emergenza e il comportamento al risveglio.