Vergelijking van vernevelde fentanyl, midazolam en dexmedetomidine als premedicatie bij pediatrische tandheelkundige ingrepen

De preoperatieve tijd kan traumatisch zijn voor jonge kinderen die een operatie ondergaan. Pediatrische anesthesiologen treden sterk op om het leed voor kinderen in de operatiekamer (OK) te verminderen en om een ​​soepele inleiding van de anesthesie te bieden(1). Ouderlijke scheiding en naaldinjectie verhogen preoperatieve angst. Preoperatieve stressrespons stimuleert de sympathische, parasympathische en endocriene systemen, wat leidt tot een toename van de hartslag (HR), bloeddruk en cardiale prikkelbaarheid(2,3). Tandheelkundige procedures gaan gepaard met een hoge mate van angst en ongerustheid bij kinderen (4).

Veel medicijnen zijn gebruikt als premedicatie om angst te verminderen, een soepele introductie te vergemakkelijken en kinderen gemakkelijk van hun ouders te scheiden. De ideale premedicatie, vooral bij kinderen, moet acceptabel zijn met een snel begin, minimale bijwerkingen en met snel postoperatief herstel en terugkeer naar alertheid (5,6).

Fentanyl is een krachtig analgetisch opioïde met een snel begin en een korte werkingsduur (7). Midazolam is een kortwerkende benzodiazepine met een anxiolytische, amnestische, hypnotische, anticonvulsieve en spierverslappende werking (8,9). Dexmedetomidine is een selectieve α-2 adrenerge agonist die zowel sedatieve als analgetische effecten heeft (10-12)

Preoperatieve sedatie bij kinderen wordt meestal toegediend via de rectale, orale sublinguale en intranasale routes met verschillende mate van acceptatie door de patiënt.(13-18). Verneveld medicijn is een alternatieve methode van sedatie die relatief eenvoudig is op te zetten, zonder dat venapunctie nodig is, en die wordt geassocieerd met een hoge biologische beschikbaarheid van het medicijn (19,20).

Deze studie was opgezet om het effect en de veiligheid van verneveld fentanyl, midazolam of verneveld dexmedetomidine te evalueren en te vergelijken als een sedatieve premedicatie voorafgaand aan algemene anesthesie (GA) bij poliklinische pediatrische tandartspraktijken. Het primaire eindpunt is het tijdstip van sedatie en het niveau van sedatie wanneer het kind voor het eerst wordt gezien in de operatiekamer (OF) 30 minuten na gebruik van de onderzochte geneesmiddelen, gebaseerd op de Modified Observer's Assessment of Alertness/Sedation Scale(19). De secundaire eindpunten zijn ouderlijke scheiding, tolerantie voor maskerinductie, reactie op intraveneuze canulatie, hemodynamische veranderingen (systolische bloeddruk, diastolische bloeddruk en hartslag), sedatie bij ontwaken en ontwaakgedrag.