Techniques de neuromodulation après SCI

La restauration de la locomotion après une lésion de la moelle épinière (SCI) a fait l'objet d'années de recherche visant à améliorer plusieurs comorbidités liées à la santé. La stimulation épidurale de la moelle épinière (SCES) présente le potentiel de réhabilitation de la restauration de la locomotion chez les personnes atteintes de SCI lorsqu'elle est combinée à un entraînement intensif à la locomotion. Malgré ce potentiel, de tels protocoles sont probablement peu pratiques lorsqu'ils sont appliqués à de grandes populations cliniques de SCI en raison des coûts monétaires élevés. Semblable à la SCES, la stimulation transspinale (TS) a également présenté des avantages neuromodulateurs en stimulant de l'extérieur le circuit neuronal lombro-sacré pour générer des activités en forme d'étape chez les personnes atteintes d'une SCI complète ; cependant, ces techniques nécessitent également un entraînement intensif à la marche. Récemment, les exosquelettes robotiques ont été utilisés comme un outil prometteur pour contourner les limitations associées à l'entraînement locomoteur à forte intensité de main-d'œuvre, et ont été utilisés en toute sécurité comme une approche efficace pour améliorer les niveaux d'activité physique chez les personnes atteintes d'une SCI complète.

Des travaux récents ont démontré les avantages de combiner les techniques EAW et neuromodulatrices. Après 12 semaines de formation EAW + SCES, les améliorations de la locomotion ont conduit les chercheurs à réduire la quantité d'assistance au balancement EAW à 35% chez une personne atteinte d'une SCI complète C7. Cela s'est accompagné de 573 pas non assistés, ce qui représente 50 % du nombre total de pas effectués au cours de cette séance. L'activité électromyographique (EMG) a également augmenté pendant les phases d'appui et de balancement, reflétant la capacité de l'individu à déclencher rythmiquement des muscles paralysés pendant EAW+SCES. De plus, les charges cardio-métaboliques ont été augmentées pendant la marche exosquelettique lorsqu'elles sont combinées avec SCES par rapport à la marche sans SCES. Le participant a également montré une diminution modeste de sa masse grasse absolue totale et régionale. Ces résultats préliminaires suggèrent que la neuromodulation utilisant SCES avec déambulation exosquelettique peut fournir une approche de réadaptation réalisable pour les personnes atteintes de SCI. L'objectif de la présente étude est d'examiner et de comparer les effets de l'EAW combiné au SCES ou au TS chez les personnes atteintes d'une SCI motrice complète. Les données générées à partir de cette application permettront également à des essais cliniques plus importants d'explorer des moyens d'optimiser l'entraînement à la marche assistée par l'exosquelette grâce à l'utilisation de différentes modalités de neuromodulation avec SCI.

À la suite d'une conception à mesures répétées, 10 participants atteints d'une LME chronique motrice complète (AIS A et B) (âge 18-60 ans) seront répartis au hasard pour participer soit à 6 mois d'EAW+SCES (n=5) soit Formation EAW+TS (n=5). La durée totale de l'essai sera d'environ 1 an pour chaque participant. Initialement, les participants suivront 3 mois de formation EAW (3 sessions/semaine), qui seront suivies d'une randomisation dans un groupe EAW+SCES ou un groupe EAW+TS pour 6 mois supplémentaires de formation (les deux groupes : 3 sessions /semaine) et une période de suivi de 3 mois pour les deux groupes. Les mesures au départ (BL : avant l'EAW) et 4 points de temps après l'intervention auront lieu tous les 3 mois (P1 : après 3 mois d'EAW ; P2 : après 3 mois d'EAW+TS ou EAW+SCES ; P3 : après 6 mois de MAE+TS ou MAE+SCES ; P4 : 3 mois après la fin de MAE+TS ou MAE+SCES).

Ce travail pilote aura 3 objectifs spécifiques : Objectif 1. Les enquêteurs détermineront et compareront les améliorations du contrôle locomoteur après 6 mois d'EAW + TS et EAW + SCES, mesurées par la vitesse de marche de 10 mètres, le nombre de pas EAW non assistés et l'activité EMG.

Objectif 2. Les chercheurs détermineront et compareront les améliorations des facteurs de risque cardio-métaboliques après 6 mois d'EAW + TS et EAW + SCES, telles que mesurées par la composition corporelle totale et régionale, la consommation d'oxygène et le profil lipidique à jeun.

Objectif 3. Les enquêteurs détermineront et compareront les améliorations de la santé de la vessie après 6 mois d'EAW + TS et EAW + SCES, mesurées par le remplissage et la vidange de la vessie