Методы нейромодуляции после ТСМ

Восстановление движений после травмы спинного мозга (ТСМ) было в центре внимания многолетних исследований, направленных на улучшение некоторых сопутствующих заболеваний, связанных со здоровьем. Эпидуральная стимуляция спинного мозга (ЭЭСС) обладает реабилитационным потенциалом для восстановления двигательной активности у лиц с ТСМ в сочетании с интенсивной двигательной тренировкой. Несмотря на этот потенциал, такие протоколы, вероятно, непрактичны при применении в больших клинических популяциях ТСМ из-за высоких денежных затрат. Подобно SCES, трансспинальная стимуляция (TS) также продемонстрировала нейромодулирующие преимущества за счет внешней стимуляции пояснично-крестцовой нервной цепи для создания ступенчатой ​​​​активности у людей с полной травмой спинного мозга; однако эти методы также требуют интенсивной тренировки походки. В последнее время роботизированные экзоскелеты использовались в качестве многообещающего инструмента для обхода ограничений, связанных с трудоемкой двигательной тренировкой, и безопасно использовались в качестве эффективного подхода к повышению уровня физической активности у людей с полной травмой спинного мозга.

Недавняя работа продемонстрировала преимущества сочетания EAW и нейромодуляторных методов. После 12 недель обучения EAW + SCES улучшения в передвижении привели к тому, что исследователи уменьшили количество помощи при качании EAW до 35% у человека с полной травмой спинного мозга C7. Это сопровождалось 573 шагами без посторонней помощи, что составляет 50% от общего количества шагов, сделанных во время этого сеанса. Электромиографическая (ЭМГ) активность также увеличилась как в фазе стояния, так и в фазе переноса, отражая способность человека ритмично напрягать парализованные мышцы во время EAW+SCES. Кроме того, кардио-метаболические нагрузки были увеличены при экзоскелетном степпинге в сочетании с SCES по сравнению со степпингом без SCES. Участник также показал умеренное снижение общей и региональной абсолютной жировой массы. Эти предварительные данные свидетельствуют о том, что нейромодуляция с использованием SCES с экзоскелетным передвижением может обеспечить реабилитационный подход для людей с ТСМ. Целью настоящего исследования является изучение и сравнение эффектов EAW в сочетании с SCES или TS у лиц с полной двигательной травмой спинного мозга. Данные, полученные из этого приложения, также позволят провести более крупные клинические испытания для изучения способов оптимизации тренировки ходьбы с помощью экзоскелета за счет использования различных модальностей нейромодуляции с ТСМ.

В соответствии с планом повторных измерений 10 участников с хронической двигательной полной (AIS A и B) SCI (возраст: 18–60 лет) будут случайным образом распределены для участия либо в 6-месячном EAW + SCES (n = 5), либо в Тренировка EAW+TS (n=5). Вся продолжительность испытания составит примерно 1 год для каждого участника. Первоначально участники пройдут 3-месячное обучение EAW (3 занятия в неделю), за которым последует рандомизация либо в группу EAW+SCES, либо в группу EAW+TS для дополнительных 6-месячного обучения (обе группы: 3 занятия). / неделя) и 3-месячный период наблюдения для обеих групп. Измерения на исходном уровне (BL: до EAW) и в 4 временных точках после вмешательства будут проводиться каждые 3 месяца (P1: после 3 месяцев EAW; P2: после 3 месяцев EAW+TS или EAW+SCES; P3: после завершение 6 месяцев EAW+TS или EAW+SCES; P4: 3 месяца после окончания EAW+TS или EAW+SCES).

Эта пилотная работа будет иметь 3 конкретные цели: Цель 1. Исследователи будут определять и сравнивать улучшения двигательного контроля после 6 месяцев EAW+TS и EAW+SCES, измеряемые скоростью ходьбы на 10 метров, количеством шагов EAW без посторонней помощи и активностью ЭМГ.

Цель 2. Исследователи определят и сравнит улучшение кардиометаболических факторов риска после 6 месяцев EAW+TS и EAW+SCES, измеряемое по общему и регионарному составу тела, потреблению кислорода и липидному профилю натощак.

Цель 3. Исследователи определят и сравнит улучшение здоровья мочевого пузыря после 6 месяцев EAW+TS и EAW+SCES по показателям наполнения и опорожнения мочевого пузыря.