Ablation des kystes pancréatiques avec une sonde d'ablation par radiofréquence monopolaire

Les kystes pancréatiques étaient rarement signalés auparavant, cependant, l'utilisation accrue de techniques d'imagerie avancées (principalement la topographie informatisée et l'imagerie par résonance magnétique), pour évaluer une pathologie pancréatique suspectée ou pour d'autres raisons médicales a augmenté la détection des kystes pancréatiques. La prévalence peut varier de 2,5 à 38 % (1,3). Ces taux varient selon l'âge du patient et la modalité d'imagerie utilisée (c'est-à-dire : TDM vs IRM). Le taux de transformation maligne des kystes pancréatiques est mal connu, cependant très faible. Une étude utilisant les données SEER a rapporté que ce taux était de 10,8 pour 100 000 femmes, ou de 13,8 pour 100 000 hommes, plus de 85 % des tumeurs malignes étant détectées chez les patients âgés de 40 à 84 ans. (4) Le type histologique le plus courant était l'adénocarcinome, les tumeurs mucineuses représentant environ 4 % de tous les adénocarcinomes détectés. Les kystes pancréatiques sont classés en deux grands groupes ; séreux et mucineux. Les cystadénomes séreux sont des kystes à paroi mince et ne sont pas associés à un précancer. Les kystes mucineux, quant à eux, ont des diamètres variés et contiennent des fluides visqueux qui ont tendance à évoluer vers un cancer du pancréas. L'ablation par radiofréquence a été récemment proposée comme alternative pour les patients qui ne pouvaient ou ne voulaient pas subir une résection chirurgicale. Dans une étude récente intitulée "Ablation par radiofréquence guidée par ultrasons endoscopique, pour les néoplasmes kystiques pancréatiques et les tumeurs neuroendocrines", huit patients atteints de lésions kystiques pancréatiques ont été recrutés pour l'étude. Six patients avaient un néoplasme kystique pancréatique. L'imagerie post-opératoire en 3 à 6 mois a montré une résolution complète des kystes dans 2 cas après l'utilisation de l'EUS RFA. Aucune complication majeure n'a été observée dans les 48 heures suivant l'intervention et deux patients ont présenté des douleurs abdominales légères qui ont disparu dans les 3 jours suivant l'intervention. (1) La prise en charge des kystes pancréatiques comprend des interventions chirurgicales ou non chirurgicales, ou peut être observationnelle avec répétition de l'imagerie. Le type de prise en charge dépend de facteurs tels que les caractéristiques pathologiques du kyste à l'imagerie (taille du kyste, amélioration des parois du kyste, taille du conduit, etc.) et de la capacité du patient à subir une intervention chirurgicale. Les patients plus âgés avec des morbidités préexistantes peuvent ne pas être éligibles pour une résection chirurgicale, donc l'utilisation d'interventions endoscopiques par ultrasons peut être appropriée. L'ablation par radiofréquence guidée par ultrasons endoscopique a été utilisée dans le traitement de certaines lésions pancréatiques, avec un résultat pancréatique favorable (5)