Effet de la thérapie photodynamique sur le microbiome cutané. Étude monocentrique (PHOMIC-II)

Contexte : Les infections articulaires périprothétiques sont une complication redoutée après une chirurgie orthopédique, en particulier dans notre population âgée croissante. Ces infections sont généralement difficiles à traiter, car les micro-organismes persistent dans les biofilms à la surface de l'implant orthopédique. Il serait donc souhaitable de prévenir ces infections. On suppose que les bactéries de la surface de la peau ou du derme - telles que Staphylococcus aureus, les staphylocoques à coagulase négative ou Cutibacterium sp. - sont transmises dans le tissu péri-implantaire lors de la chirurgie. Dans une étude interdisciplinaire en cours avec l'hôpital universitaire orthopédique Balgrist (données en préparation pour publication), les chercheurs constatent que la préparation courante d'antisepsie cutanée n'est pas efficace pour éliminer les bactéries cutanées avant la chirurgie car elles persistent dans les glandes sébacées ou sudoripares. La thérapie photodynamique (PDT) a récemment attiré l'attention dans le traitement de l'acné, une maladie de l'unité pilo-sébacée, dans laquelle Cutibacterium acnes est également impliqué. La PDT agit ici d'une part par une destruction durable des glandes sébacées, et d'autre part par des effets anti-inflammatoires et antimicrobiens.

Dans une étude pilote précédente, les chercheurs ont testé si l'antisepsie cutanée était améliorée avec une PDT précédente avec le promédicament photosensibilisant 5 % d'aminolévulinate de méthyle topique (MAL) sur la peau inguinale chez 10 participants. Le photosensibilisateur induit était la protoporphyrine IX (Pp IX, 635 nm) activée par la lumière rouge. Les investigateurs ont montré une stérilisation complète des bactéries colonisatrices de la peau le jour même après ce traitement. Cependant, les chirurgiens orthopédistes hésitent à réaliser une chirurgie d'arthroplastie après un tel traitement en raison d'un érythème cutané de quelques jours.

Les chercheurs sont entièrement convaincus de ce nouveau concept de prévention, mais doivent identifier le photosensibilisateur présentant l'équilibre idéal entre l'effet antibactérien et l'irritation cutanée. En s'appuyant sur les données qu'ils ont recueillies, ils exploreront la PDT avec le photosensibilisateur promédicament induisant la protoporphyrine IX MAL et le photosensibilisateur bleu de méthylène avec potentiellement moins d'effets secondaires locaux (érythème cutané).

Résultat primaire:

Effet du traitement photodynamique avec les photosensibilisants Pp IX (MAL) et le bleu de méthylène en association avec l'antisepsie chirurgicale sur la colonisation cutanée bactérienne le jour de l'application et les jours 1, 3 et 5 après PDT.

Résultat secondaire :

Effet de la PDT sur le microbiome cutané à l'aide de techniques moléculaires.