Wirkung der photodynamischen Therapie auf das Hautmikrobiom. Single-Center-Studie (PHOMIC-II)

Hintergrund: Periprothetische Gelenkinfektionen sind insbesondere in unserer zunehmend älteren Bevölkerung eine gefürchtete Komplikation nach orthopädischen Eingriffen. Diese Infektionen sind in der Regel schwer zu behandeln, da Mikroorganismen in Biofilmen auf der Oberfläche orthopädischer Implantate persistieren. Daher wäre es wünschenswert, diese Infektionen zu verhindern. Es wird die Hypothese aufgestellt, dass Bakterien von der Hautoberfläche oder Dermis – wie Staphylococcus aureus, Koagulase-negative Staphylokokken oder Cutibacterium sp. - werden während der Operation in das periimplantäre Gewebe übertragen. In einer laufenden interdisziplinären Studie mit der Orthopädischen Universitätsklinik Balgrist (Daten in Vorbereitung zur Veröffentlichung) sehen die Forscher, dass gängige Hautantiseptika-Präparate nicht wirksam sind, um Hautbakterien vor Operationen zu eliminieren, weil sie in Talg- oder Schweißdrüsen persistieren. Die photodynamische Therapie (PDT) hat kürzlich bei der Behandlung von Akne, einer Erkrankung der Talgdrüseneinheit, an der auch Cutibacterium acnes beteiligt ist, Aufmerksamkeit erregt. Die PDT wirkt hier einerseits durch eine langanhaltende Zerstörung der Talgdrüsen, andererseits durch entzündungshemmende und antimikrobielle Effekte.

In einer früheren Pilotstudie testeten die Forscher, ob die Antisepsis der Haut durch vorherige PDT mit dem Photosensibilisator-induzierenden Prodrug 5 % topisches Methylaminolevulinat (MAL) auf der Leistenhaut bei 10 Teilnehmern verbessert wurde. Der induzierte Photosensibilisator war Protoporphyrin IX (Pp IX, 635 nm), aktiviert durch rotes Licht. Die Forscher zeigten am selben Tag nach dieser Behandlung eine vollständige Sterilisation der besiedelnden Hautbakterien. Orthopädische Chirurgen zögern jedoch, nach einer solchen Behandlung eine Arthroplastik durchzuführen, da sie einige Tage lang Hautrötungen aufweisen.

Die Forscher sind von diesem neuartigen Präventionskonzept absolut überzeugt, müssen aber den Photosensibilisator mit der idealen Balance zwischen antibakterieller Wirkung und Hautirritationen identifizieren. Aufbauend auf den gesammelten Daten werden sie die PDT mit dem Protoporphyrin IX-induzierenden Prodrug Photosensibilisator MAL und dem Photosensibilisator Methylenblau mit potenziell weniger lokalen Nebenwirkungen (Hautrötung) untersuchen.

Primäres Ergebnis:

Wirkung der photodynamischen Behandlung mit den Photosensibilisatoren Pp IX (MAL) und Methylenblau in Kombination mit chirurgischer Antisepsis auf die bakterielle Hautbesiedlung am Tag der Anwendung und an Tag 1, 3 und 5 nach PDT.

Sekundäres Ergebnis:

Wirkung der PDT auf das Hautmikrobiom unter Verwendung molekularer Techniken.