Mesures neurocognitives répétées chez les patients déprimés

Critère d'intégration:

Tous les participants :

1. être âgé de 18 à 60 ans,
2. score ≥ 14 sur l'échelle d'évaluation de la dépression de Hamilton (Ham-D)
3. posséder un niveau de compréhension suffisant pour accepter tous les tests et examens requis par le protocole et doit signer un document de consentement éclairé

Critère d'exclusion:

Tous les participants:

1. Présence d'un trouble bipolaire, psychotique ou autistique au cours de la vie ; consommation problématique actuelle de substances (par exemple, trouble lié à la consommation de substances modérée à grave en cours) ;
2. Non-respect des critères d'inclusion IRM standard : ceux qui ont des stimulateurs cardiaques, des stimulateurs neuronaux, des implants cochléaires, des accolades métalliques ou d'autres objets métalliques non compatibles avec l'IRM dans leur corps. Antécédents de blessure importante ou de chirurgie au cerveau ou à la moelle épinière qui nuiraient à l'interprétation des résultats.
3. Suicidalité aiguë ou autres crises psychiatriques nécessitant une escalade de traitement. Nous utiliserons l'échelle d'évaluation de la gravité du suicide de Columbia (CSSRS) à la fois comme critère d'exclusion initial (version "Baseline/Screening" du CSSRS pour la dernière période d'un mois) et comme motif de sauvetage/de retrait (formulaire "Depuis la dernière visite" du CSSRS). Le CSSRS sera administré à l'aide d'un formulaire papier par un évaluateur clinique expérimenté et parfaitement formé de l'équipe d'étude. Les sujets avec des scores d'idéation suicidaire CSSRS marqués "oui" aux items 4 (idéation suicidaire active avec une certaine intention d'agir) et/ou 5 (idéation suicidaire active avec un plan et une intention spécifiques) seront exclus de l'étude, et s'ils sont inscrits, seront sorti de l'étude et référé immédiatement à l'établissement de santé mentale d'urgence le plus proche pour une évaluation approfondie supplémentaire et une orientation vers un traitement approprié.
4. Modifications apportées au schéma thérapeutique dans les 4 semaines suivant l'évaluation initiale.
5. Niveau de lecture <6e année selon l'auto-évaluation du patient.
6. Patients ayant reçu des électrochocs au cours des 2 derniers mois précédant le dépistage.

Critères d'exclusion supplémentaires du sous-échantillon de la phase kétamine :

1. Patients prenant actuellement des médicaments psychotropes.
2. Utilisation récréative de kétamine ou de PCP à vie
3. Grossesse ou allaitement en cours
4. Pour l'entrée en phase de kétamine, les patients doivent être des candidats médicaux raisonnables pour la perfusion de kétamine, tel que déterminé par un médecin co-investigateur. Les maladies médicales graves et instables, notamment respiratoires [apnée obstructive du sommeil ou antécédents de difficultés de gestion des voies respiratoires lors d'anesthésies précédentes], cardiovasculaires [y compris les cardiopathies ischémiques et l'hypertension non contrôlée] et neurologiques [y compris les antécédents de traumatisme crânien grave] seront exclues.
5. Résultats anormaux cliniquement significatifs des paramètres de laboratoire [y compris le dépistage toxicologique de l'urine pour les drogues], de l'examen physique ou de l'ECG.
6. Hypertension non contrôlée ou mal contrôlée, telle que déterminée par l'examen par un médecin co-investigateur des signes vitaux recueillis lors du dépistage et de tout autre antécédent/dossier médical pertinent.
7. Patients avec une ou plusieurs crises sans étiologie claire et résolue.
8. Patients commençant un traitement hormonal (par exemple, œstrogène) dans les 3 mois précédant le dépistage.
9. Intolérance ou hypersensibilité passée à la kétamine.
10. Patients prenant des médicaments ayant une activité connue sur le récepteur NMDA ou AMPA du glutamate [par exemple, riluzole, amantadine, lamotrigine, mémantine, topiramate, dextrométhorphane, Dcyclosérine] ou sur le récepteur mu-opioïde.
11. Patients prenant l'un des médicaments suivants : millepertuis, théophylline, tramadol, métrizamide.