Réduction ou élimination de la fluoroscopie dans les implants CIED

Les patients atteints de brady-arythmies, de tachyarythmies, d'insuffisance cardiaque ou de prévention primaire de la mort subite reçoivent un dispositif électronique cardiaque implantable (DECI) en tant que norme de soins basée sur les indications des lignes directrices. Tous les implants nécessitent un équipement à rayons X pour visualiser l'avancement et le positionnement des dérivations dans différentes cavités cardiaques. À ce jour, seuls des cas anecdotiques ont été rapportés dans la littérature, des implants sans fluoroscopie, principalement des patientes enceintes avec une indication CIED qui ne pouvaient pas attendre l'implant après l'accouchement ou de rares situations où l'échographie a été utilisée pour guider les sondes à travers le cœur.

Deux expériences d'utilisation du système St-Jude Abbot 3-D NavX ont été signalées ; où 35 (ICD et stimulateurs cardiaques) et 15 (stimulateurs cardiaques VVI uniquement) patients CIED ont été respectivement approchés avec des temps rapportés pour l'implantation de la sonde ventriculaire droite de 18 +/- 22 minutes et l'implantation de la sonde auriculaire de 16 +/- 9 minutes, dans 89 % des cas, une fluoroscopie finale a été jugée nécessaire (chez 16 % des patients, il a été nécessaire de corriger la position finale) ; dans le deuxième rapport avec des stimulateurs cardiaques VVI uniquement, l'implantation d'une seule sonde était de 10,1 +/- 5,4 minutes et la durée totale de la procédure était de 59,3 +/- 15,16 minutes -un patient avait besoin d'une fluoroscopie-, cette dernière cohorte a été comparée aux 15 précédentes Patients porteurs d'un stimulateur VVI implanté sous fluoroscopie, avec des temps de contrôle de 51,5 +/- 12,3 minutes6 (p=ns) ; les deux études ont rapporté environ 10 minutes nécessaires pour obtenir les anatomies de la chambre droite. Il y a un peu plus d'expérience sur les implants biventriculaires avec deux rapports un seul centre puis le même groupe italien avec une étude multicentrique réalisant une réduction significative des temps de scopie : de 16 minutes à 4 minutes (varie de 11-26 à 0,3-10,4 minutes) par rapport à un contrôle historique, et avec les mêmes taux de succès pour les implants de dérivation gauche ; même dans les centres expérimentés (plus de 10 implants précédents), le temps médian était de 3 minutes de fluoroscopie lorsqu'un système St-Jude Abbot NavX était utilisé.

L'avancement des systèmes de cartographie 3D permet aujourd'hui de réduire et même d'éliminer le besoin de rayons X pour la plupart des procédures d'ablation, où l'avancement, le positionnement et la navigation des cathéters à travers les quatre cavités cardiaques sont accomplis avec une irradiation minimale ou nulle vers le patients et au personnel soignant.

L'hypothèse est que l'utilisation de systèmes de cartographie 3D standard pour réaliser des implants CIED est faisable, sûre et pourrait être accomplie de manière efficace dans le temps. Ce sera le premier grand rapport pour tous les types d'implants CIED et avec toute l'utilisation du système de cartographie 3D disponible ; les enquêteurs essaieront également de définir si une anatomie virtuelle reconstruite complète est nécessaire ou si une anatomie grossière est suffisante pour réaliser l'implant, et accélérer les temps de procédure.