Évaluer et améliorer le soutien social

Contexte : Le SSPT est un problème important pour les vétérans, dont la plupart sont initialement traités pour un trouble de stress post-traumatique (SSPT) dans le cadre de l'intégration des soins de santé mentale en soins primaires (PCMHI). Un faible soutien social dans cette population est un facteur de risque d'idées suicidaires, de mortalité toutes causes confondues et d'engagement et de réponse au traitement moins bons. Des recherches préliminaires montrent qu'environ 60 % des vétérans atteints de SSPT se présentent à des rendez-vous d'admission en soins spécialisés avec un faible soutien social. Cependant, aucun des traitements existants basés sur PCMHI pour le SSPT ne se concentre explicitement sur la génération de soutien social ou le réengagement. De plus, bien que les recherches existantes limitées suggèrent que l'évaluation de routine du soutien social pour guider la planification du traitement (également connu sous le nom de soins basés sur la mesure, ou MBC) améliore les résultats du traitement dans les populations civiles, le soutien social n'est pas systématiquement surveillé dans le cadre de mesures fondées sur des preuves. traitements du SSPT. Ainsi, ce CDA-2 identifiera d'abord un instrument approprié pour mesurer régulièrement le soutien social dans le contexte des soins cliniques afin d'améliorer le traitement du SSPT, et, par la suite, évaluera un nouveau traitement du SSPT basé sur le PCMHI dans le cadre d'un modèle de soins par étapes pour les vétérans qui rapportent un faible soutien social et courent un grand risque de non-réponse au traitement du SSPT. Importance/Impact : La recherche proposée aborde plusieurs priorités de recherche en RHS&D, notamment l'évaluation de l'impact des déterminants sociaux de la santé, à savoir le soutien social, sur la qualité et les résultats des soins; tester de nouveaux modèles de soins de santé mentale pour améliorer les résultats; et intervenir auprès des vétérans vulnérables souffrant de SSPT et présentant un risque de suicide. En mesurant et en améliorant le soutien social pour améliorer le traitement du SSPT, le plan de recherche proposé aborde explicitement un facteur clé qui entrave les résultats du traitement pour une population sensible d'anciens combattants. Innovation : Bien qu'un faible soutien social soit largement reconnu comme l'un des prédicteurs les plus puissants du développement et du maintien du SSPT, aucun des traitements existants basés sur le PCMHI pour le SSPT ne cible ou ne mesure le soutien social comme objectif principal du traitement. La recherche proposée sur CDA-2 est donc très nouvelle. Aucune étude passée ou actuelle financée par le HSR&D n'a testé de méthodes de surveillance ou d'amélioration du soutien social dans le traitement basé sur le PCMHI chez les vétérans atteints de SSPT, malgré son association avec de mauvais résultats cliniques. Objectifs spécifiques : 1) Sélectionner un instrument de MBC de soutien social en milieu clinique pour les vétérans atteints de SSPT. 2) Affiner et mener de manière itérative un test pilote à un bras une brève intervention d'activation comportementale et d'engagement social basée sur le PCMHI pour le SSPT en fonction des commentaires des principales parties prenantes (par exemple, vétéran et fournisseur du PCMHI). 3) Mener un essai clinique randomisé (ECR) pilote à deux bras comparant l'intervention aux soins habituels dans le PCMHI. Méthodologie : l'objectif 1 utilisera des données quantitatives recueillies dans le cadre d'une enquête en ligne auprès de 210 vétérans pour évaluer dans quelle mesure quatre mesures de soutien social (identifiées par un examen systématique et un classement de l'utilité clinique) sont acceptables, fiables et sensibles, et sélectionner la meilleure mesure. pour une utilisation dans le pilote d'Aim 2. L'objectif 2 impliquera le raffinement itératif de l'intervention de soutien social et du SSPT après et suivi d'entretiens qualitatifs avec les principales parties prenantes. L'objectif 2 obtiendra des données sur l'acceptabilité des participants, la fidélité des prestataires et le MBC lié au soutien social. L'ECR pilote comparant le soutien social et l'intervention du SSPT aux soins habituels dans l'objectif 3 évaluera la faisabilité et l'acceptabilité du recrutement, de la randomisation, de l'engagement de l'intervention, de la stratégie d'évaluation et de la mesure des résultats cliniques (par exemple, le SSPT, les symptômes de la dépression et le soutien social ), ainsi que des mécanismes de changement (par exemple, la divulgation) et de multiples résultats de soins par étapes (par exemple, l'initiation/la rétention d'une psychothérapie fondée sur des preuves cliniquement indiquées). Prochaines étapes/mise en œuvre : ce travail soutiendra les futurs essais établissant l'efficacité et le potentiel de mise en œuvre de l'intervention, ainsi qu'un modèle de MBC de soutien social. Les recherches futures exploreront les interventions basées sur le MBC et le PCMHI pour le soutien social médiocre dans des conditions connexes.