Sosiaalisen tuen arviointi ja parantaminen

Taustaa: PTSD on merkittävä ongelma veteraaneille, joista useimpia hoidetaan alun perin posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD) vuoksi Primary Care Mental Health Integration (PCMHI) -osastolla. Huono sosiaalinen tuki tässä väestössä on riskitekijä itsemurha-ajatuksille, kaikesta kuolleisuudesta ja huonommasta hoitoon sitoutumisesta ja vasteesta. Alustavat tutkimukset osoittavat, että noin 60 % PTSD:stä kärsivistä veteraaneista saapuu erikoissairaanhoidon vastaanotolle huonolla sosiaalisella tuella. Mikään nykyisistä PCMHI-pohjaisista PTSD-hoidoista ei kuitenkaan keskity nimenomaisesti sosiaalisen tuen luomiseen tai uudelleen sitoutumiseen. Lisäksi vaikka rajallinen olemassa oleva tutkimus viittaa siihen, että sosiaalisen tuen rutiiniarviointi hoidon suunnittelun ohjaamiseksi (tunnetaan myös nimellä mittauspohjainen hoito tai MBC) parantaa hoitotuloksia siviiliväestössä, sosiaalista tukea ei seurata rutiininomaisesti osana näyttöön perustuvaa tutkimusta. PTSD:n hoidot. Näin ollen tämä CDA-2 tunnistaa ensin sopivan välineen sosiaalisen tuen rutiininomaiseen mittaamiseen kliinisen hoidon yhteydessä PTSD-hoidon parantamiseksi, ja sen jälkeen arvioi uuden PCMHI-pohjaisen PTSD-hoidon osana vaiheittaista hoitomallia veteraaneille, jotka raportoivat huonosta sosiaalisesta tuesta ja heillä on suuri riski, että PTSD-hoito ei reagoi. Merkitys/vaikutus: Ehdotettu tutkimus koskee useita HSR&D-tutkimuksen painopisteitä, mukaan lukien terveyteen vaikuttavien sosiaalisten tekijöiden, nimittäin sosiaalisen tuen, vaikutusten arviointi hoidon laatuun ja tuloksiin; uusien mielenterveyshuoltomallien testaus tulosten parantamiseksi; ja puuttuminen haavoittuviin veteraaniin, joilla on PTSD ja itsemurhariski. Mittaamalla ja parantamalla sosiaalista tukea PTSD-hoidon tehostamiseksi ehdotetussa tutkimussuunnitelmassa käsitellään nimenomaisesti avaintekijää, joka haittaa hoitotuloksia herkässä veteraaniväestössä. Innovaatiot: Vaikka heikko sosiaalinen tuki tunnustetaan laajalti PTSD:n kehityksen ja ylläpidon vahvimpien ennustajien joukossa, mikään olemassa olevista PCMHI-pohjaisista PTSD-hoidoista ei kohdista tai mittaa sosiaalista tukea ensisijaisena hoidon painopisteenä. Ehdotettu CDA-2-tutkimus on siten erittäin uusi. Aiemmissa tai nykyisissä HSR&D-rahoitteisissa tutkimuksissa ei ole testattu menetelmiä PCMHI-pohjaisen hoidon seurantaan tai parantamiseen PTSD-veteraanien keskuudessa, vaikka se liittyy huonoihin kliinisiin tuloksiin. Erityiset tavoitteet: 1) Valitse sosiaalisen tuen MBC-väline kliinisissä olosuhteissa veteraaneille, joilla on PTSD. 2) Tarkenna iteratiivisesti ja suorita yhden käden pilottitesti lyhyt, PCMHI-pohjainen käyttäytymisaktivointi ja sosiaalisen sitoutumisen interventio PTSD:tä varten tärkeimpien sidosryhmien (esim. veteraanien ja PCMHI-palveluntarjoajien) palautteen perusteella. 3) Suorita kaksihaarainen satunnaistettu kliininen pilottitutkimus (RCT), jossa interventiota verrataan tavanomaiseen PCMHI-hoitoon. Metodologia: Tavoitteessa 1 käytetään 210 veteraanin verkkokyselyssä kerättyjä kvantitatiivisia tietoja arvioidakseen, missä määrin neljä sosiaalisen tuen mittaria (jotka tunnistettiin systemaattisella arvioinnilla ja kliinisen hyödyllisyyden luokittelulla) ovat hyväksyttäviä, luotettavia ja arkaluonteisia, ja valitaan paras mitta. käytettäväksi Aim 2:n pilotissa. Tavoite 2 sisältää PTSD:n iteratiivisen tarkentamisen ja sosiaalisen tuen interventioiden seuraamisen ja sitä seuraavat laadulliset haastattelut tärkeimpien sidosryhmien kanssa. Tavoite 2 hankkii tietoja osallistujien hyväksyttävyydestä, palveluntarjoajan uskollisuudesta ja sosiaaliseen tukeen liittyvästä MBC:stä. Pilotti-RCT, joka vertaa sosiaalista tukea ja PTSD-interventiota tavanomaiseen hoitoon tavoitteessa 3, arvioi rekrytoinnin, satunnaistamisen, interventioon osallistumisen, arviointistrategian ja kliinisten tulosten tulosmittauksen (esim. PTSD, masennuksen oireet ja sosiaalinen tuki) toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä. ), sekä muutosmekanismit (esim. paljastaminen) ja monivaiheisen hoidon tulokset (esim. kliinisesti indikoitu näyttöön perustuva psykoterapian aloittaminen/säilyttäminen). Seuraavat vaiheet/täytäntöönpano: Tämä työ tukee tulevia kokeita, joissa selvitetään toimenpiteen tehokkuus ja toteutuspotentiaali, sekä sosiaalisen tuen MBC-malli. Tulevassa tutkimuksessa tarkastellaan MBC- ja PCMHI-pohjaisia ​​interventioita huonon sosiaalisen tuen saamiseksi vastaavissa olosuhteissa.