Evaluación y mejora del apoyo social

Antecedentes: El PTSD es un problema importante para los veteranos, la mayoría de los cuales son tratados inicialmente por trastorno de estrés postraumático (PTSD) en la Integración de Salud Mental de Atención Primaria (PCMHI). El escaso apoyo social en esta población es un factor de riesgo de ideación suicida, mortalidad por todas las causas y peor compromiso y respuesta al tratamiento. La investigación preliminar muestra que aproximadamente el 60% de los veteranos con PTSD se presentan a las citas de admisión de atención especializada con poco apoyo social. Sin embargo, ninguno de los tratamientos basados ​​en PCMHI existentes para el PTSD se enfoca explícitamente en la generación de apoyo social o la reincorporación. Además, aunque la investigación existente limitada sugiere que la evaluación de rutina del apoyo social para guiar la planificación del tratamiento (también conocida como atención basada en la medición o MBC) mejora los resultados del tratamiento en las poblaciones civiles, el apoyo social no se monitorea de forma rutinaria como parte de la evaluación basada en la evidencia. tratamientos para el TEPT. Por lo tanto, esta CDA-2 primero identificará un instrumento apropiado para medir de forma rutinaria el apoyo social en el contexto de la atención clínica para mejorar el tratamiento del PTSD y, posteriormente, evaluará un nuevo tratamiento para el PTSD basado en PCMHI como parte de un modelo de atención escalonada para veteranos que informan un apoyo social deficiente y corren un gran riesgo de no responder al tratamiento del TEPT. Importancia/Impacto: La investigación propuesta aborda varias prioridades de investigación de HSR&D, incluida la evaluación del impacto de los determinantes sociales de la salud, a saber, el apoyo social, en la calidad y los resultados de la atención; probar nuevos modelos de atención de la salud mental para mejorar los resultados; e intervenir con veteranos vulnerables con PTSD y riesgo de suicidio. Al medir y mejorar el apoyo social para mejorar el tratamiento del PTSD, el plan de investigación propuesto aborda explícitamente un factor clave que impide los resultados del tratamiento para una población sensible de veteranos. Innovación: aunque el apoyo social deficiente es ampliamente reconocido como uno de los predictores más fuertes del desarrollo y mantenimiento del PTSD, ninguno de los tratamientos basados ​​en PCMHI existentes para el PTSD se enfoca o mide el apoyo social como un enfoque de tratamiento primario. La investigación CDA-2 propuesta es, por lo tanto, muy novedosa. Ningún estudio financiado por HSR&D, pasado o presente, ha probado métodos para monitorear o mejorar el apoyo social en el tratamiento basado en PCMHI entre veteranos con PTSD, a pesar de su asociación con malos resultados clínicos. Objetivos Específicos: 1) Seleccionar un instrumento para MBC de apoyo social en entornos clínicos para Veteranos con PTSD. 2) Refinar iterativamente y realizar una prueba piloto de un brazo, una breve intervención de participación social y activación conductual basada en PCMHI para el PTSD en función de los comentarios de las partes interesadas clave (p. ej., veterano y proveedor de PCMHI). 3) Llevar a cabo un ensayo clínico aleatorizado (RCT) piloto de dos brazos que compare la intervención con la atención habitual en PCMHI. Metodología: el objetivo 1 utilizará datos cuantitativos recopilados en una encuesta en línea de 210 veteranos para evaluar el grado en que cuatro medidas de apoyo social (identificadas a través de una revisión sistemática y una clasificación de utilidad clínica) son aceptables, confiables y sensibles, y seleccionar la mejor medida para usar en el piloto de Aim 2. El objetivo 2 implicará el refinamiento iterativo de la intervención de TEPT y apoyo social después de entrevistas cualitativas con las partes interesadas clave. El objetivo 2 obtendrá datos sobre la aceptabilidad de los participantes, la fidelidad del proveedor y el MBC relacionado con el apoyo social. El ECA piloto que compara la intervención de apoyo social y TEPT con la atención habitual en el Objetivo 3 evaluará la viabilidad y aceptabilidad del reclutamiento, la aleatorización, el compromiso de la intervención, la estrategia de evaluación y la medición de los resultados clínicos (p. ej., TEPT, síntomas de depresión y apoyo social). ), así como mecanismos de cambio (p. ej., divulgación) y múltiples resultados de atención escalonada (p. ej., iniciación/retención de psicoterapia basada en evidencia clínicamente indicada). Próximos pasos/implementación: este trabajo respaldará ensayos futuros que establezcan la efectividad y el potencial de implementación de la intervención, así como un modelo de MBC de apoyo social. La investigación futura explorará las intervenciones basadas en MBC y PCMHI para el apoyo social deficiente en condiciones relacionadas.