Bedöma och förbättra socialt stöd

Bakgrund: PTSD är ett betydande problem för veteraner, av vilka de flesta initialt behandlas för posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) i primärvårdens mentala hälsointegration (PCMHI). Dåligt socialt stöd i denna population är en riskfaktor för självmordstankar, dödlighet av alla orsaker och sämre behandlingsengagemang och -respons. Preliminär forskning visar att cirka 60 % av veteraner med PTSD kommer till specialistvårdsintag med dåligt socialt stöd. Men ingen av de befintliga PCMHI-baserade behandlingarna för PTSD fokuserar uttryckligen på generering av socialt stöd eller återengagemang. Dessutom, även om den begränsade befintliga forskningen tyder på att rutinbedömningen av socialt stöd för att vägleda behandlingsplanering (även känd som mätningsbaserad vård eller MBC) förbättrar behandlingsresultaten i civilbefolkningen, övervakas inte socialt stöd rutinmässigt som en del av evidensbaserad vård. behandlingar för PTSD. Således kommer denna CDA-2 först att identifiera ett lämpligt instrument för att rutinmässigt mäta socialt stöd i samband med klinisk vård för att förbättra PTSD-behandling, och därefter utvärdera en ny PCMHI-baserad PTSD-behandling som en del av en stegvis vårdmodell för veteraner som rapporterar dåligt socialt stöd och löper stor risk för PTSD-behandlingsbortfall. Betydelse/effekt: Den föreslagna forskningen tar upp flera HSR&D-forskningsprioriteringar, inklusive utvärdering av effekterna av sociala bestämningsfaktorer för hälsa, nämligen socialt stöd, på vårdens kvalitet och resultat; testa nya modeller för mental hälsovård för att förbättra resultaten; och ingripa med sårbara veteraner med PTSD och självmordsrisk. Genom att mäta och förbättra socialt stöd för att förbättra PTSD-behandling tar den föreslagna forskningsplanen uttryckligen upp en nyckelfaktor som hindrar behandlingsresultat för en känslig befolkning av veteraner. Innovation: Även om dåligt socialt stöd är allmänt erkänt som en av de starkaste prediktorerna för utveckling och underhåll av PTSD, är ingen av de befintliga PCMHI-baserade behandlingarna för PTSD inriktade på eller mäter socialt stöd som ett primärt behandlingsfokus. Den föreslagna CDA-2-forskningen är således mycket ny. Inga tidigare eller nuvarande HSR&D-finansierade studier har testat metoder för att övervaka eller förbättra socialt stöd i PCMHI-baserad behandling bland veteraner med PTSD, trots dess samband med dåliga kliniska resultat. Specifika mål: 1) Välj ett instrument för MBC av socialt stöd i kliniska miljöer för veteraner med PTSD. 2) Iterativt förfina och genomföra ett enarmspilottest, en kort, PCMHI-baserad beteendeaktivering och socialt engagemang för PTSD baserat på feedback från nyckelintressenter (t.ex. Veteran och PCMHI-leverantör). 3) Genomför en randomiserad pilotstudie med två armar (RCT) som jämför interventionen med vanlig vård vid PCMHI. Metod: Mål 1 kommer att använda kvantitativa data som samlats in i en onlineundersökning från 210 veteraner för att bedöma i vilken grad fyra mått på socialt stöd (identifierade via systematisk granskning och klinisk nyttorankning) är acceptabla, tillförlitliga och känsliga, och välja det bästa måttet för användning i Aim 2:s pilot. Mål 2 kommer att involvera iterativ förfining av PTSD och socialt stödintervention efter, och följt av, kvalitativa intervjuer med nyckelintressenter. Mål 2 kommer att få data om deltagaracceptans, leverantörstrohet och socialt stödrelaterat MBC. Pilot-RCT som jämför det sociala stödet och PTSD-interventionen med vanlig vård i mål 3 kommer att utvärdera genomförbarheten och acceptansen av rekrytering, randomisering, interventionsengagemang, utvärderingsstrategi och resultatmätning av kliniska resultat (t.ex. PTSD, depressionssymtom och socialt stöd). ), såväl som förändringsmekanismer (t.ex. avslöjande) och flerstegsbehandlingsresultat (t.ex. kliniskt indikerad evidensbaserad initiering/retention av psykoterapi). Nästa steg/implementering: Detta arbete kommer att stödja framtida försök som etablerar effektiviteten och implementeringspotentialen för interventionen, såväl som en modell för MBC för socialt stöd. Framtida forskning kommer att utforska MBC- och PCMHI-baserade interventioner för dåligt socialt stöd under relaterade tillstånd.