La re-chirurgie améliore-t-elle les résultats somatosensoriels dans la douleur persistante après la réparation d'une hernie à l'aine

Une douleur intense persistante survenant à la suite d'une intervention chirurgicale est fréquemment associée à une altération significative des fonctions physiques et psychosociales. Après la réparation d'une hernie inguinale (GHR), 2 à 4 % des patients développent une douleur intense persistante. La procédure GHR, auparavant considérée comme faisant partie des chirurgies "mineures", se qualifie comme une procédure assez complexe réalisée dans un territoire à forte densité de fibres nerveuses, abritant des fonctions essentielles pour la locomotion et la reproduction. Plus de 20 millions de réparations sont effectuées chaque année dans le monde et, par conséquent, on estime que 400 000 à 800 000 chaque année, les patients développeront une douleur intense persistante après la réparation de la hernie de l'aine (PSPG). La gestion du PSPG est médicalement difficile et peut nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale avec retrait du filet et neurectomie sélective. Après ré-intervention chirurgicale pour douleur après GHR primaire ouvert, un effet analgésique potentiel, ainsi qu'une amélioration des fonctions physiques dégradées, ont été démontrés.

Le test somatosensoriel quantitatif (QST) est un outil psychophysiologique expérimental ayant le potentiel de découvrir le substrat physiopathologique putatif dans le PSPG, c'est-à-dire les constituants neuropathiques et inflammatoires. Le procédé peut également être utilisé pour quantifier les changements induits par la nouvelle chirurgie. Étant donné que la re-chirurgie est une procédure neuroablative, essentiellement réalisée dans des tissus précédemment endommagés, il est intéressant d'examiner l'étendue des perturbations neurologiques, c'est-à-dire la « perte » et le « gain » des fonctions sensorielles et la relation avec les mesures des résultats cliniques.

Les auteurs n'ont connaissance que d'une seule étude PSPG précédente (n = 21) concluant que la réintervention chirurgicale, y compris la mésectomie et la neurectomie sélective, était associée à une augmentation des seuils de pression de la douleur, à une diminution des cotes de douleur et à une amélioration des mesures fonctionnelles liées à la douleur. Les objectifs de l'étude actuelle, comparant les données pré et post-réopératoires, étaient d'abord d'effectuer une analyse plus détaillée des données somatosensorielles quantitatives concernant la « perte » et le « gain » des fonctions sensorielles et leur relation avec les mesures des résultats cliniques. Deuxièmement, pour corroborer les résultats cliniques de l'étude précédente en utilisant une cohorte trois fois plus grande.