Régime modérément restreint en glucides pour traiter la NAFLD chez les adolescents

Dans des conditions d'équilibre énergétique où les glucides sont limités, les protéines ou les graisses augmenteront. De fortes augmentations de protéines alimentaires ne sont pas souhaitables en raison de la stimulation potentielle de la gluconéogenèse hépatique. Si les graisses alimentaires sont augmentées, il convient de prêter attention à la qualité ou à la composition de ces graisses. Afin de minimiser les différences de qualité et de composition des graisses incluses dans les deux régimes, l'accent sera mis sur la consommation de proportions et de sources similaires de graisses saturées, mono- et polyinsaturées. Il a été démontré qu'une consommation accrue de graisses polyinsaturées (ω-3 et ω-6) diminue l'inflammation hépatique, améliore la fonction hépatique et inhibe la lipogenèse de novo ; ainsi, les régimes fourniront un ratio de 4: 1 d'acides gras polyinsaturés à monoinsaturés. Étant donné que le régime pauvre en glucides limitera le nombre total de grammes de glucides, le total des graisses augmentera, augmentant ainsi la quantité de cholestérol alimentaire fournie par le régime, ce qui peut être inévitable. Cependant, les prescriptions diététiques seront adaptées et fourniront un apport suffisant en sodium.

régime pauvre en glucides. Pour cette étude, les chercheurs utiliseront le régime à faible indice glycémique et restreint en glucides dont les chercheurs ont précédemment montré qu'il est associé à une déplétion de la teneur en lipides hépatiques et à une amélioration de la résistance à l'insuline chez les adolescents atteints de NAFLD. Ce régime a une composition en macronutriments d'environ 25 % d'énergie provenant des glucides, 20 % d'énergie provenant des protéines et 55 % d'énergie provenant des lipides. Aucun groupe d'aliments n'est exclu dans cette prescription diététique; cependant, le régime alimentaire met l'accent sur les sources de glucides à faible indice glycémique et comprend principalement des aliments entiers (légumes, fruits, grains entiers) avec un minimum de produits céréaliers hautement transformés et de sucre ajouté. Les enquêteurs ont réussi à incorporer un nombre limité d'aliments « pratiques » dans notre régime alimentaire restreint en glucides. propre initiative. Ainsi, les enquêteurs incluront certains plats cuisinés dans cette étude, en fonction des besoins de chaque participant. Les aliments protéinés comprendront de la viande, de la volaille, du poisson, des œufs et des suppléments de protéines de lactosérum si nécessaire. Les aliments contenant des matières grasses comprendront les huiles d'olive, de noix de coco et de noix; beurre; noix et beurres de noix; fromage; crème; lait de coco; avocats; et la graisse trouvée dans la viande. Un certain nombre de produits laitiers entiers seront inclus. Ces produits fournissent des acides gras spécifiques qui seront utilisés pour évaluer l'adhérence. Les gras saturés seront limités à moins de 10 % de l'apport quotidien total en gras. Les patients obtiendront la majorité de leur apport en graisses à partir d'acides gras poly- et mono-insaturés dans un rapport de 4: 1 (à partir de noix, de beurres de noix et de poisson frais), et les graisses saturées proviendront principalement de triglycérides à chaîne moyenne ( ex., huile et crème de noix de coco), de la viande et des produits laitiers.

Régime pauvre en matières grasses. Le régime témoin pauvre en matières grasses comprendra environ 60 % de glucides, 20 % de protéines et 20 % de matières grasses. Les participants recevront des aliments faibles en gras, des aliments à grains entiers, des fruits et des légumes. Les plans de repas minimiseront le cholestérol, les aliments riches en graisses, les aliments riches en cholestérol, les amidons transformés et le sucre ajouté, et fourniront <2300 mg/jour de sodium. Les gras saturés seront limités à moins de 10 % de l'apport total en gras, et tous les produits laitiers seront sans gras (ou faibles en gras). Les patients obtiendront la majorité de leur apport en matières grasses à partir d'acides gras poly- et mono-insaturés dans un rapport de 4: 1 adapté au groupe restreint en glucides ; cependant, le nombre total de grammes sera inférieur. Bien que le régime pauvre en graisses soit un régime sain de haute qualité, il comprendra une plus grande quantité d'aliments glucidiques provenant de sources telles que le pain, les pommes de terre et les pâtes, ce qui le distinguera qualitativement du régime pauvre en glucides. De plus, il aura une charge glycémique plus élevée que le régime restreint en glucides. Ainsi, la plus grande charge glycémique du régime pauvre en graisses proviendra à la fois de l'inclusion d'aliments à index glycémique plus élevé et de l'incorporation d'une plus grande proportion d'énergie totale provenant des glucides.

Phase d'alimentation contrôlée (Phase 1) Au cours des 12 premières semaines, toute la nourriture sera fournie aux participants. Les participants recevront leurs courses hebdomadaires via la livraison à domicile d'une épicerie via un service de livraison d'épicerie. Le diététicien de l'étude commandera toutes les courses en ligne, et les courses seront livrées aux participants à l'heure et à la date choisies. Dans les cas où la famille du participant vit en dehors des zones de livraison, la nourriture sera livrée à l'Université de l'Alabama à Birmingham (UAB) (le bâtiment Webb du Département des sciences de la nutrition), et la famille récupérera la nourriture lors de sa réunion hebdomadaire avec la diététicienne de l'étude. Cette méthode est populaire auprès des participants, réalisable sur le plan logistique et a très bien fonctionné pour encourager le respect du régime alimentaire et la participation aux visites d'étude. Notre personnel a élaboré des recettes, des plans de repas et des listes d'aliments qui régiront la sélection d'épicerie et aideront à la mise en œuvre des régimes en fournissant des plans de repas et des recettes spécifiques. Les plans de repas seront préparés à l'aide du système de données nutritionnelles pour la recherche (NDSR), qui fournit un résultat complet de la composition du régime alimentaire, y compris les macro et micronutriments, l'indice glycémique, la charge glycémique et les vitamines. Les plans de repas peuvent être modifiés une fois que les participants se sont familiarisés avec leur régime alimentaire, permettant aux participants de choisir leurs aliments et repas préférés. Sur la base de notre intervention précédente, les enquêteurs n'anticipent aucune difficulté à respecter les régimes pendant 12 semaines. Les deux régimes seront prescrits à un niveau d'énergie permettant de maintenir le poids [1,46-1,62 pour les femmes ou 1,54-1,86 pour les hommes (en fonction de l'âge et du niveau d'activité) x dépense énergétique mesurée au repos pour éviter toute confusion due aux changements de poids corporel. Le poids corporel sera surveillé chaque semaine, et tout participant qui démontre un gain ou une perte de poids constant verra sa prescription révisée.

Bien que des repas soient prescrits, les deux groupes de régime devront vérifier ce qu'ils ont mangé chaque semaine. Ils recevront des plans de repas hebdomadaires détaillés sous la forme d'une liste de contrôle et seront invités à vérifier que chaque aliment a été consommé dans la quantité prescrite ou à noter tout écart par rapport à la prescription.

Phase de vie libre (phase 2) Tous les participants des deux groupes de traitement seront invités à poursuivre leur régime alimentaire pendant la phase de vie libre lorsque les produits d'épicerie ne sont pas fournis. Le diététicien de l'étude travaillera avec les familles pour concevoir une ordonnance alimentaire qui répondra à la fois aux directives diététiques prescrites et qui sera également abordable et accessible aux familles.

b. Auto-surveillance : l'auto-surveillance des comportements liés à l'alimentation et à l'exercice s'est avérée à plusieurs reprises être une stratégie comportementale clé pour améliorer l'observance. Les enfants et les parents participant à l'étude seront invités à surveiller eux-mêmes leur alimentation à l'aide d'une application d'enregistrement des aliments.