Diffusion et mise en place d'une équipe de gestion des antimicrobiens par vidéoconférence (VAST)

Contexte : Les lignes directrices sur la gestion des antimicrobiens prévoient une équipe multidisciplinaire composée d'un médecin spécialiste des maladies infectieuses (DI) et d'un pharmacien clinicien formé en DI comme membres principaux. Malheureusement, il n'y a pas suffisamment de spécialistes formés en ID pour doter en personnel les programmes de gestion des antimicrobiens sur place dans l'ensemble de l'AV.

Importance : Cette proposition est très importante pour les vétérans et les objectifs de VA. Les anciens combattants présentent de nombreux facteurs de risque associés au développement d'infections résistantes aux antimicrobiens et associées aux soins de santé. Les effets sans précédent de la nouvelle maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) sur la santé des vétérans et sur l'ensemble du système de santé rendent la demande d'expertise en identification encore plus apparente, en particulier dans les soins de longue durée. En outre, cette étude aborde directement le VA MISSION ACT pour améliorer l'accès aux soins, la rapidité et la qualité des soins, en utilisant les services de télésanté. Enfin, ce projet est aligné sur les priorités des partenaires opérationnels : VA Antimicrobial Stewardship Taskforce (ASTF), le VA National Infectious Disease Service (NIDS), VA Pharmacy Benefits Management (PBM) Services et le Bureau de la santé rurale.

Innovation et impact : La conception est innovante car les chercheurs testeront et évalueront systématiquement les obstacles à la mise en œuvre de la télésanté pour la gestion des antimicrobiens, une nouvelle approche qui n'a pas été mise en œuvre dans les établissements VA, autre que dans l'étude pilote précédente des chercheurs. De plus, les rapports sur l'utilisation des antibiotiques (AUR) sont une adaptation innovante de la comparaison entre pairs, une stratégie de gestion des antibiotiques réussie en milieu ambulatoire. Ce projet fournira des résultats pour un modèle évolutif qui pourrait être déployé à l'échelle nationale dans tous les VAMC applicables, poursuivant le rôle de VHA en tant que chef de file dans la mise en œuvre d'interventions à grande échelle axées sur la prévention et la gestion de l'identification et de l'intendance.

Objectifs spécifiques : L'objectif est de mettre en place une équipe multidisciplinaire de gestion des antimicrobiens par vidéoconférence (VAST) dans les VAMC à l'aide de SCAN-ECHO. L'hypothèse centrale est que les rapports de rétroaction qui quantifient l'utilisation d'antibiotiques au niveau des établissements amélioreront l'efficacité des VAST pour soutenir la gestion des antimicrobiens. Les chercheurs proposent une conception hybride efficacité-mise en œuvre de type 2, comparant l'efficacité clinique dans les sites qui mettent en œuvre le VAST seul (VAST-) aux sites qui mettent en œuvre le VAST augmenté par des rapports d'utilisation d'antibiotiques au niveau de l'établissement (VAST+). Les objectifs sont : 1) Identifier et tester des stratégies efficaces pour la mise en œuvre du VAST ; 2) Déterminer l'influence du VAST global et du VAST+ sur la prise en charge des vétérans suspects d'infections ; 3) Déterminer l'influence du VAST global et du VAST+ sur l'utilisation d'antibiotiques à chaque VAMC.

Méthodologie : Les enquêteurs randomiseront les VAMC ruraux qui ne disposent pas de professionnels formés à l'ID dans leur personnel pour mettre en œuvre le VAST seul (VAST-) par rapport au VAST + retour d'information sur l'utilisation des antibiotiques (VAST+). Objectif 1 : Les enquêteurs évalueront les modifications et les adaptations sur les sites d'intervention et par les experts en maladies infectieuses. Les méthodes comprendront des cartes de processus et des entretiens semi-structurés pour recueillir des données qualitatives sur ce que les membres clés de VAST perçoivent comme des facilitateurs, des obstacles et un fardeau pour la mise en œuvre de VAST. Les enquêteurs évalueront également les coûts de mise en œuvre. Objectif 2 : Les enquêteurs évalueront la population de vétérans desservie, les activités cliniques et les perceptions des utilisateurs du VAST. Les chercheurs évalueront la concordance des soins cliniques avec les recommandations des lignes directrices de pratique clinique fondées sur des données probantes. Les perceptions des membres du VAST sur la qualité et la rapidité des soins seront évaluées. Objectif 3 : Le critère de jugement principal sera le taux global d'utilisation d'antibiotiques. Les résultats secondaires seront les changements dans les taux d'utilisation d'antibiotiques à large spectre, les débuts d'antibiotiques et la durée de l'antibiothérapie.

Prochaines étapes/Mise en œuvre : Tester la mise en œuvre efficace du VAST dans d'autres VAMC est une étape importante vers l'augmentation de la gestion des antimicrobiens dans les établissements de soins aigus et de longue durée. En collaboration avec les partenaires d'opérations cliniques VA, les résultats de cet essai seront utilisés pour déployer un manuel de mise en œuvre à utiliser par d'autres VAMC, ainsi que des paramètres non VA.