Verbreitung und Implementierung eines Antimicrobial-Stewardship-Teams für Videokonferenzen (VAST)

Hintergrund: Die Antimicrobial-Stewardship-Richtlinien fordern ein multidisziplinäres Team mit einem Arzt für Infektionskrankheiten (ID) und einem in ID ausgebildeten klinischen Apotheker als Kernmitglieder. Leider gibt es in ganz VA nicht genügend ID-geschulte Spezialisten, um die Antimicrobial-Stewardship-Programme vor Ort zu besetzen.

Bedeutung: Dieser Vorschlag ist für Veteranen und die Ziele von VA von großer Bedeutung. Veteranen erleben viele der Risikofaktoren, die mit der Entwicklung antimikrobieller Resistenzen und therapieassoziierter Infektionen verbunden sind. Die beispiellosen Auswirkungen der neuartigen Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) auf die Gesundheit von Veteranen und auf das gesamte Gesundheitssystem machen die Nachfrage nach ID-Expertise noch deutlicher, insbesondere in der Langzeitpflege. Außerdem befasst sich diese Studie direkt mit dem VA MISSION ACT zur Verbesserung des Zugangs zur Versorgung, Pünktlichkeit und Qualität der Versorgung durch den Einsatz von Telemedizindiensten. Schließlich ist dieses Projekt auf die Prioritäten der Betriebspartner abgestimmt: VA Antimicrobial Stewardship Taskforce (ASTF), VA National Infectious Disease Service (NIDS), VA Pharmacy Benefits Management (PBM) Services und das Office of Rural Health.

Innovation und Wirkung: Das Design ist innovativ, da die Forscher die Umsetzungshindernisse für Telemedizin für Antimicrobial Stewardship systematisch testen und bewerten werden, ein neuartiger Ansatz, der in VA-Einrichtungen nicht implementiert wurde, außer in der vorherigen Pilotstudie der Forscher. Darüber hinaus sind die Antibiotic Use Reports (AURs) eine innovative Adaption des Peer-Vergleichs, einer Antibiotika-Stewardship-Strategie, die im ambulanten Bereich erfolgreich ist. Dieses Projekt wird Ergebnisse für ein skalierbares Modell liefern, das landesweit in allen anwendbaren VAMCs eingesetzt werden könnte, und die Rolle der VHA als führendes Unternehmen bei der Umsetzung groß angelegter Interventionen mit Schwerpunkt auf Prävention und Management von ID und Stewardship fortsetzen.

Spezifische Ziele: Das Ziel ist die Implementierung eines multidisziplinären Antimicrobial-Stewardship-Teams (VAST) per Videokonferenz in VAMCs unter Verwendung von SCAN-ECHO. Die zentrale Hypothese ist, dass Feedback-Berichte, die den Einsatz von Antibiotika auf Einrichtungsebene quantifizieren, die Wirksamkeit von VASTs zur Unterstützung des verantwortungsvollen Umgangs mit antimikrobiellen Mitteln verbessern werden. Die Prüfärzte schlagen ein Typ-2-Hybrid-Wirksamkeits-Implementierungsdesign vor, bei dem die klinische Wirksamkeit an Standorten, die nur den VAST (VAST-) implementieren, mit Standorten verglichen wird, die den VAST ergänzt durch Berichte über den Einsatz von Antibiotika (VAST+) auf Einrichtungsebene implementieren. Ziele sind: 1) Identifizieren und testen Sie effektive Strategien zur Implementierung des VAST; 2) Bestimmung des Einflusses von VAST Overall und VAST+ auf die Versorgung von Veteranen mit Verdacht auf Infektionen; 3) Bestimmen Sie den Einfluss von VAST insgesamt und VAST+ auf den Antibiotikaeinsatz bei jedem VAMC.

Methodik: Die Ermittler werden ländliche VAMCs, die keine ID-geschulten Fachkräfte im Personal haben, randomisieren, um das VAST allein (VAST-) im Vergleich zum VAST + Antibiotika-Einsatz-Feedback (VAST+) zu implementieren. Ziel 1: Die Ermittler bewerten Modifikationen und Anpassungen an den Interventionsorten und durch die Experten für Infektionskrankheiten. Zu den Methoden gehören Prozesskarten und halbstrukturierte Interviews, um qualitative Daten darüber zu sammeln, was wichtige VAST-Mitglieder als Förderer, Hindernisse und Belastungen für die VAST-Implementierung wahrnehmen. Die Ermittler werden auch die Kosten der Umsetzung bewerten. Ziel 2: Die Ermittler werden die versorgte Veteranenpopulation, die klinischen Aktivitäten und die Benutzerwahrnehmung des VAST bewerten. Die Prüfärzte bewerten die Übereinstimmung der klinischen Versorgung mit Empfehlungen aus evidenzbasierten Leitlinien für die klinische Praxis. Die Wahrnehmungen der VAST-Mitglieder hinsichtlich der Qualität und Pünktlichkeit der Versorgung werden bewertet. Ziel 3: Das primäre Ergebnismaß wird die Gesamtrate des Antibiotikaverbrauchs sein. Sekundäre Ergebnisse werden Änderungen in der Häufigkeit des Einsatzes von Breitbandantibiotika, Beginn der Behandlung mit Antibiotika und Dauer der Antibiotikatherapie sein.

Nächste Schritte/Implementierung: Das Testen der effektiven Implementierung des VAST in weiteren VAMCs ist ein wichtiger Schritt zur Verbesserung des antimikrobiellen Verantwortungsbereichs sowohl in der Akut- als auch in der Langzeitpflege. In Zusammenarbeit mit VA-Partnern für den klinischen Betrieb werden die Ergebnisse dieser Studie zur Einführung eines Implementierungs-Playbooks verwendet, das von anderen VAMCs sowie Nicht-VA-Umgebungen verwendet werden soll.