Formidling og implementering av et antimikrobielt team for videokonferanser (VAST)

Bakgrunn: Retningslinjer for antimikrobiell forvaltning krever et tverrfaglig team med en infeksjonslege (ID) og ID-utdannet klinisk farmasøyt som kjernemedlemmer. Dessverre er det ikke nok ID-trente spesialister til å bemanne antimikrobielle forvaltningsprogrammer på stedet i hele VA.

Betydning: Dette forslaget er svært viktig for veteraner og målene til VA. Veteraner opplever mange av risikofaktorene forbundet med utvikling av antimikrobiell resistente og helsevesen-assosierte infeksjoner. De enestående effektene av den nye koronavirussykdommen 2019 (COVID-19) på helsen til veteraner og på hele helsevesenet gjør etterspørselen etter ID-ekspertise enda mer tydelig, spesielt innen langtidspleie. Denne studien tar også direkte for seg VA MISSION ACT for å forbedre tilgangen til omsorg, aktualitet og kvalitet på omsorgen ved å bruke telehelsetjenester. Til slutt er dette prosjektet på linje med prioriteringene til operasjonspartnere: VA Antimicrobial Stewardship Taskforce (ASTF), VA National Infectious Disease Service (NIDS), VA Pharmacy Benefits Management (PBM) Services og Office of Rural Health.

Innovasjon og effekt: Designet er nyskapende fordi etterforskerne systematisk vil teste og vurdere implementeringsbarrierer for telehelse for antimikrobiell forvaltning, en ny tilnærming som ikke har blitt implementert i VA-anlegg, annet enn i etterforskernes tidligere pilotstudie. Videre er antibiotikabruksrapportene (AURs) en nyskapende tilpasning av peer-comparing, en antibiotikaforvaltningsstrategi som er vellykket i polikliniske omgivelser. Dette prosjektet vil gi funn for en skalerbar modell som kan distribueres nasjonalt til alle aktuelle VAMC-er, og fortsetter rollen til VHA som leder i implementering av storskala intervensjoner fokusert på forebygging og håndtering av ID og forvaltning.

Spesifikke mål: Målet er å implementere et tverrfaglig videokonferanse antimikrobielt stewardship-team (VAST) i VAMC-er ved å bruke SCAN-ECHO. Den sentrale hypotesen er at tilbakemeldingsrapporter som kvantifiserer antibiotikabruk på anleggsnivå vil øke effekten av VAST-er for å støtte antimikrobiell forvaltning. Etterforskerne foreslår et type 2 hybrid effektivitetsimplementeringsdesign, som sammenligner klinisk effektivitet på steder som implementerer VAST alene (VAST-) med nettsteder som implementerer VAST utvidet med anleggsnivå antibiotikabruksrapporter (VAST+). Målene er: 1) Identifisere og teste effektive strategier for implementering av VAST; 2) Bestem påvirkningen av VAST overall og VAST+ på omsorgen for veteraner med mistenkte infeksjoner; 3) Bestem påvirkningen av VAST overall og VAST+ på antibiotikabruk ved hver VAMC.

Metodikk: Etterforskerne vil randomisere landlige VAMC-er som ikke har ID-trente fagfolk på personalet for å implementere VAST alene (VAST-) versus VAST + tilbakemelding om antibiotikabruk (VAST+). Mål 1: Utrederne vil vurdere modifikasjoner og tilpasninger på intervensjonsstedene og av infeksjonsekspertene. Metoder vil inkludere prosesskart og semistrukturerte intervjuer for å samle kvalitative data om hva sentrale VAST-medlemmer oppfatter som tilretteleggere, barrierer og belastning for VAST-implementering. Etterforskerne vil også vurdere kostnadene ved implementering. Mål 2: Etterforskerne vil evaluere veteranbefolkningen som serveres, kliniske aktiviteter og brukeroppfatninger av VAST. Utforskerne vil vurdere samsvaret mellom klinisk behandling og anbefalinger fra evidensbaserte retningslinjer for klinisk praksis. VAST-medlemmers oppfatning av kvaliteten og aktualiteten til omsorgen vil bli evaluert. Mål 3: Det primære utfallsmålet vil være den totale andelen antibiotikabruk. Sekundære utfall vil være endringer i frekvensen av bredspektret antibiotikabruk, antibiotikastarter og lengden på antibiotikabehandlingen.

Neste trinn/implementering: Testing av effektiv implementering av VAST ved flere VAMC-er er et viktig skritt mot å øke antimikrobiell forvaltning i både akutt- og langtidsomsorgsmiljøer. I samarbeid med VA kliniske operasjonspartnere vil resultatene fra denne studien bli brukt til å rulle ut en implementeringshåndbok som skal brukes av andre VAMC-er, så vel som ikke-VA-innstillinger.