Šíření a implementace videokonferenčního týmu antimikrobiálního dozoru (VAST)

Pozadí: Pokyny pro antimikrobiální dozor vyžadují multidisciplinární tým s lékařem pro infekční onemocnění (ID) a klinickým farmaceutem vyškoleným na ID jako hlavními členy. Bohužel v celém VA není dostatek specialistů vyškolených na ID, kteří by zajišťovali programy antimikrobiálního dozoru na místě.

Význam: Tento návrh je velmi významný pro veterány a cíle VA. Veteráni zažívají mnoho rizikových faktorů spojených s rozvojem antimikrobiálních rezistentních infekcí a infekcí spojených se zdravotní péčí. Bezprecedentní dopady nového koronavirového onemocnění 2019 (COVID-19) na zdraví veteránů a na celý zdravotnický systém ještě více zviditelní poptávku po ID odborných znalostech, zejména v dlouhodobé péči. Tato studie se také přímo zabývá VA MISSION ACT s cílem zlepšit přístup k péči, včasnost a kvalitu péče pomocí telehealth služeb. Nakonec je tento projekt v souladu s prioritami operačních partnerů: VA Antimicrobial Stewardship Taskforce (ASTF), VA National Infectious Disease Service (NIDS), VA Pharmacy Benefits Management (PBM) Services a Office of Rural Health.

Inovace a dopad: Design je inovativní, protože vyšetřovatelé budou systematicky testovat a hodnotit implementační bariéry telehealth pro antimikrobiální správcovství, což je nový přístup, který nebyl ve VA zařízeních implementován, kromě předchozí pilotní studie vyšetřovatelů. Zprávy o užívání antibiotik (AUR) jsou navíc inovativní adaptací vzájemného porovnávání, což je strategie dohledu nad antibiotiky úspěšná v ambulantních podmínkách. Tento projekt poskytne zjištění pro škálovatelný model, který by mohl být nasazen na národní úrovni do všech použitelných VAMC, a bude pokračovat v roli VHA jako lídra v implementaci rozsáhlých intervencí zaměřených na prevenci a řízení ID a správcovství.

Specifické cíle: Cílem je zavést multidisciplinární videokonferenční antimikrobiální dozorčí tým (VAST) ve VAMC pomocí SCAN-ECHO. Ústřední hypotézou je, že zpětnovazební zprávy, které kvantifikují používání antibiotik na úrovni zařízení, zvýší účinnost VAST na podporu antimikrobiálního dozoru. Výzkumníci navrhují návrh implementace hybridní účinnosti typu 2, který srovnává klinickou účinnost v místech, která implementují samotnou VAST (VAST-) s místy, která implementují VAST rozšířenou o zprávy o použití antibiotik na úrovni zařízení (VAST+). Cíle jsou: 1) Identifikovat a otestovat účinné strategie pro implementaci VAST; 2) Určete vliv VAST celkově a VAST+ na péči o veterány s podezřením na infekce; 3) Určete vliv VAST celkově a VAST+ na užívání antibiotik u každého VAMC.

Metodika: Vyšetřovatelé randomizují venkovské VAMC, které nemají ve svých řadách profesionály vyškolené na ID, aby implementovali samotnou VAST (VAST-) versus VAST + zpětná vazba na užívání antibiotik (VAST+). Cíl 1: Vyšetřovatelé posoudí modifikace a adaptace v místech zásahu a odborníky na infekční choroby. Metody budou zahrnovat procesní mapy a polostrukturované rozhovory s cílem shromáždit kvalitativní data o tom, co klíčoví členové VAST vnímají jako facilitátory, překážky a zátěž pro implementaci VAST. Vyšetřovatelé také vyhodnotí náklady na implementaci. Cíl 2: Vyšetřovatelé vyhodnotí obsluhovanou populaci veteránů, klinické aktivity a uživatelské vnímání VAST. Vyšetřovatelé posoudí soulad klinické péče s doporučeními z doporučení klinické praxe založené na důkazech. Budou vyhodnoceny názory členů VAST na kvalitu a včasnost péče. Cíl 3: Primárním výsledným měřítkem bude celková míra užívání antibiotik. Sekundárními výstupy budou změny v míře užívání širokospektrých antibiotik, zahájení podávání antibiotik a délce antibiotické terapie.

Další kroky/implementace: Testování účinné implementace VAST na dalších VAMC je důležitým krokem k posílení antimikrobiálního dozoru v prostředí akutní i dlouhodobé péče. Ve spolupráci s partnery klinického provozu VA budou výsledky této studie použity k zavedení implementační příručky, kterou budou používat další VAMC, stejně jako nastavení bez VA.